硝苯地平聯合硫酸鎂對重度子癇前期孕婦血壓控制及妊娠結局的影響

毛會利,齊光輝

(河南省滑縣人民醫院,河南 安陽456400)

子癇前期多于妊娠20周后發病,主要表現為血壓升高,當病情發展至重度時,可出現蛋白尿、抽搐、昏迷等癥狀,是導致孕產婦、圍生兒死亡的主要因素。目前,臨床多以降壓、解痙為治療方法。硫酸鎂是臨床常用的解痙藥物,有降壓、促進微循環、擴張血管等作用,但其對胎兒的毒副作用較明顯,單一用藥降壓效果不佳,治療依從性較差[1]。硝苯地平可擴張周圍小動脈,降低外周血管阻力,降低血壓[2]。本研究采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療重度子癇前期孕婦,探究其應用價值,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年8月滑縣人民醫院收治的74例重度子癇前期孕婦,按照隨機數字表法分為兩組,每組37例。觀察組年齡21～34歲,平均(27.47±2.05)歲;孕周32～37周,平均(34.78±1.54)周;經產婦17例,初產婦20例;身體質量指數(BMI)21～25 kg/m2,平均(23.24±1.34)kg/m2。對照組年齡22～35歲,平均(28.14±1.79)歲;孕周31～36周,平均(33.64±1.01)周;經產婦14例,初產婦23例;BMI 21～24 kg/m2,平均(22.56±1.41)kg/m2。兩組產婦一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合《婦產科學》中子癇診斷標準[3];孕周＞20周;均為單活胎;患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并糖尿病、高血壓病等妊娠綜合征者;有重要臟器器質性病變者;對本研究藥物不耐受者。

2 治療方法

兩組患者入院后均予以吸氧、鎮靜、鎮痛等基礎治療。

2.1 對照組 給予硫酸鎂(華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11021860),負荷劑量為2.5～5.0 g,溶于100 m L葡萄糖溶液(濃度為5%)中,靜脈滴注快速給藥,繼而以1～2 g/h的速度靜脈持續滴注,用藥時間根據病情調整,通常靜脈滴注6～12 h/d,給藥總量≤25 g。硫酸鎂應用期間需密切觀察病情變化,調整用量或確定是否繼續給藥。治療10 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予硝苯地平軟膠囊(國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司,國藥準字H42020305)口服,每次10 mg,每日3次。治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者臨床療效;治療前后舒張壓(DPB)、收縮壓(SPB)、24 h蛋白尿水平;妊娠結局。

3.2 療效評定標準 顯效：血壓及尿蛋白恢復至正常水平,體征及癥狀消失;有效：血壓降低但未降至正常范圍,蛋白尿降低到(+),體征及癥狀明顯好轉;無效：上述癥狀均無明顯變化,甚至加重。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,行t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗;等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組重度子癇前期孕婦臨床療效比較[例(%)]

(2)血壓及24 h蛋白尿水平比較 治療前兩組血壓及24 h蛋白尿比較無顯著差異(P＞0.05)。治療后兩組SPB、DPB、24 h蛋白尿較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組重度子癇前期孕婦血壓及24 h蛋白尿水平比較(x±s)

(3)妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局總發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=8.568,P=0.003＜0.05)。見表3。

表3 兩組重度子癇前期孕婦妊娠結局比較[例(%)]

4 討論

我國子癇前期患病率約為10%,國外約為12%[4]。子癇的主要病理變化為全身多個部位小血管痙攣,局部缺血,內皮損傷,導致全身各臟器血流灌流減少,進而危及母嬰生命安全。目前,重度子癇前期臨床尚無特效治療方法,多采用降壓藥物治療。研究指出,大部分子癇前期患者因未予以積極降壓治療,導致肺水腫、心力衰竭、死亡發生風險不斷增加[5]。

硫酸鎂是目前治療重度子癇前期的一線藥物,通過抑制乙酸膽堿分泌,松弛血管平滑肌,促使血管擴張,解除動脈血管痙攣。研究指出,硫酸鎂主要作用為解痙,對降壓、緩解患者自覺癥狀、減輕水腫等效果不明顯[6]。臨床實踐表明,重度子癇前期孕婦接受硫酸鎂治療時,需輔以降壓藥物。硝苯地平作為第1代鈣拮抗劑,可通過擴張動脈控制血壓,多與其他藥物聯合用于高血壓治療。本研究將兩者聯合治療重度子癇前期孕婦,結果顯示,觀察組臨床總有效率高于對照組(P＜0.05),SPB、DPB、24 h蛋白尿水平低于對照組(P＜0.05),可見硫酸鎂聯合硝苯地平可降低重度子癇前期孕婦血壓及24 h蛋白尿水平,提高治療效果。其作用機制可能為,兩者聯合可選擇性阻礙血管平滑肌細胞中鈣離子過度內流,防止血管平滑肌收縮,減輕外周血管痙攣,擴張全身血管,起到平穩且有效降低血壓的目的,同時通過控制血壓降低高血壓對靶器官損害,減少尿蛋白量,減慢高血壓腎損害發展過程,提高治療效果。

對于重度子癇前期孕婦進行早期血壓調控,不僅能將血壓控制在正常范圍內,且能有效提高孕婦自然分娩率,減少胎盤早剝、產后出血、低蛋白血癥等并發癥[7]。早期血壓調控能改善孕婦臨床癥狀及體征,緩解高血壓狀態,減輕腎臟損傷,降低子癇發病率,防止產后并發癥及腦血管意外發生。本研究發現,觀察組新生兒不良妊娠結局總發生率低于對照組(P＜0.05),可見硫酸鎂聯合硝苯地平具有明顯的協同降壓作用,減少產后出血、胎兒窘迫等不良結局發生率。

綜上所述,硫酸鎂聯合硝苯地平治療重度子癇前期孕婦,有助于控制血壓,改善妊娠結局,提高治療效果。