遠程心電監測系統對冠心病患者心律失常類型及發生率的臨床診斷價值※

張彩萍,張小飛,王耀勇

(山西省汾陽醫院,山西 呂梁032200)

心電圖是記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。該技術在診斷心律失常、心肌梗死等方面有重要的臨床價值[1]。心律失常的發病具有偶然性,如果臨床進行一次心電圖檢查,尤其是非急性發病狀態下進行檢查容易漏診。目前,心血管疾病的發病率逐漸增加。據統計,中國心血管疾病的患病人數至少2.3億,每年死于心血管疾病的患者＞350萬[2]。冠心病患者易突發心律失常,心律失常是臨床常見的心血管系統疾病之一,其發生機制包括沖動傳導異常、沖動形成異常或兩者兼有[3]。REM能遠程、方便、及時、準確地發現院外各種心律失常,隨時監測記錄,能夠提高心律失常的診斷靈敏度,有ECG無法比擬的優勢,因而在各種心律失常的診療中占有越來越重要的地位[4]。本研究旨在探討REM診斷冠心病患者心律失常類型的臨床價值,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月在山西省汾陽醫院就診的146例冠心病患者作為研究對象,其中男70例,女76例；年齡50～70歲,平均(64.3±10.5)歲；病史≥1個月。根據心律失常類型將患者分為竇性心律失常組、房性心律失常組、房室交界區性心律失常組、室性心律失常組、心臟傳導阻滯組。竇性心律失常組包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯、病態竇房結綜合征；房性心律失常組包括房性期前收縮、房性心動過速、心房顫動、心房撲動；房室交界區性心律失常組包括房室交界區性期前收縮、房室交界區性逸搏、房室交界區性心律、非陣發性房室交界區性心動過速與房室交界區相關的折返性心動過速、預激綜合征；室性心律失常組包括室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、心室撲動；心臟傳導阻滯組包括房室傳導阻滯、室內傳導阻滯。

1.2 納入標準 符合上述診斷標準；符合心肌缺血診斷標準：①ST段呈現水平型至少持續1 mm,或ST段出現至少1 mm下斜下移情況。②ST段出現連續改變現象,且最少維持1 min。③兩次心肌缺血發作時間間隔大于1 min。④ST-T出現變化的同時如出現心絞痛癥狀為有癥狀者,否則為無癥狀者。

1.3 排除標準 惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、凝血功能障礙、精神意識障礙等疾病患者。

2 治療方法

2.1 常規心電圖檢查方法 檢查設備為PHILIPS生產的Page Writer TC20型12導聯心電圖監測系統。按照常規操作流程和要求對患者進行檢查。

2.2 遠程心電監測系統檢查 檢查設備為山東優加利信息科技有限公司自行研制的XAB-M3AG可移動12導聯心電圖監測系統,于常規心電圖檢查后,實行24 h連續實時監測。囑咐患者在身體不適時馬上手動發送心電圖,即患者可在病房或院外將心電圖發送至醫院心電監護中心,臨床醫師根據發送的心電圖做出相應的診斷,同時提出治療意見。監測結束時由專人負責,結合人工分析校正進行最后準確診斷。

3 療效觀察

3.1 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.2 結果 146例患者中,REM共診斷出104例患者存在心律失常,陽性率為71.23%,ECG共診斷出65例患者存在心律失常,陽性率44.52%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。REM在竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、房室交界區性心律失常檢出率明顯高于ECG(P＜0.05),但心臟傳導阻滯檢出率與ECG比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩種方法監測心律失常發生情況比較[例(%)]

表2 兩種方法監測心律失常類型情況比較[例(%)]

4 討論

冠心病是心血管疾病中最常見的疾病之一,其發病率呈逐年上升趨勢。臨床上,冠心病誘發心律失常十分常見,冠心病合并快速型心律失常,可使原發病惡化[5]。冠心病合并的各種心律失常均會導致冠狀動脈血流量下降,從而引起腦卒中等嚴重的并發癥,甚至出現心臟性猝死[6]。流行病學統計顯示,心臟性猝死的女性為3.6/10萬,男性年平均發病率為10.5/10萬[7]。對于心律失常的檢查,目前門診行常規心電圖與24 h動態心電圖檢查。常規心電圖檢查是診斷冠心病、心律失常最常用的無創性方法,其價格低廉,操作簡單,可重復檢查,攜帶方便,但是記錄時間短。由于心律失常有的具有可持續性,有的則發病無規律、持續時間短、有突發突止的特點,對于陣發性心律失常,無法做出判斷。24 h動態心電圖雖然較常規心電圖能夠提高心律失常的檢出率,但屬于回顧性分析,實時性較差。

隨著生活水平的提高,人們的自我保健意識開始增強,REM能夠盡早且方便地記錄并及時分析心臟情況,成為心律失常早期診斷的監測手段。REM能夠及時、方便、準確、隨時記錄和傳送患者當前的心電圖情況,彌補了常規心電圖的局限性[8],同時具備24 h動態心電圖連續不間斷的監測,避免了其滯后性,信息量大。

遠程服務監測平臺有專業的醫師對心電圖做出判斷,給予及時處理。心血管疾病的死亡原因主要是突發急性事件,如急性冠狀動脈綜合征、惡性心律失常等,其中有50%以上發生在院外,如不能早期干預,會導致致殘率、死亡率增加。國外胸痛中心的臨床試驗表明：REM及時傳輸能為心臟介入手術治療爭取更多的時間和更好的時機,提高搶救的成功率。

本研究結果表明,REM明顯能夠提高冠心病患者心律失常的檢出率。既提高了心律失常的診斷,又方便醫師第一時間明確患者的病情。通過建立醫院臨床網絡體系,大醫院可以協助中小醫院開展新工作,減少人力、物力資源成本,建立良好平臺,實現醫療技術的優化與共享,也符合目前國家醫改發展方向。隨著社會及經濟的發展,REM會逐漸在臨床中得到應用。