工作坊教學模式在胃管管理培訓中的應用研究

練榮麗，張獻玲，吳丹純

（廣州市中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

工作坊(WorkshoP)教學模式是國際上非常流行的一種提升自我學習效率的教學模式，已經越來越廣泛地運用于臨床[1-3]，但將其應用于胃管管理的護理教學管理尚不多見，故本文對工作坊教學模式在改善胃管管理的價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性研究我院（胃管非計劃性拔管）高危科室46名護士實施管道插管的患者作為研究對象，46名護士于2016年6月應用工作坊教學模式進行為期一個月的胃管管理的護理培訓。將培訓后（2016年7月－2016年12月）接受胃管插管患者納入實驗組，將培訓前（2016年1月－2016年6月）接受胃管插管患者納入對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 成立胃管置管護理培訓教學組：由UEX（非計劃性拔管）高危科室挑選臨床經驗豐富的護士長及責任護士等8人組成，其中男性1人，女性7人，平均年齡34歲。

1.2.2 培訓方法：將工作坊教學模式應用于胃管管理的護理培訓。1.通過授課、討論多形式相結合介紹胃管管理相關理論知識。2.通過模擬演示、討論、實踐操作等形式介紹胃管插管操作步驟，并在教師指導下實踐操作，直至獨立完成。3.通過多情景模擬演示結合實踐操作、討論多形式相結合介紹胃管非計劃性拔管的病例管道固定存在的問題，制定胃管固定新方法等臨床上常見問題與解決方法。

1.2.3 胃管管理方法：制定胃管管理的標準化流程及質量質控檢查表，包括：健康宣教、管道護理、固定膠布選擇（選用3M公司的加壓固定膠帶）等；操作培訓內容：膠布的裁剪，張貼膠布前的皮膚清潔（使用75%酒精）；固定方法采用鼻翼加臉頰（平臺高舉式固定法）[4]的雙重固定；發放標準化的固定樣式到病區：以圖片+文字說明的形式，讓護士對胃管固定方法有直觀性的理解；同時通過監控過程質量指標，發現問題及時進行質量持續改進最終達到提升終末質量指標的目的。

1.2.4 考核指標評估及統計分析：比較46名護士工作坊教學模式培訓前后實施胃管插管的患者中非計劃性拔管的發生率。護理部隨機抽取一天對實驗組和對照組患者進行質量監控，按照管道過程安全檢查表進行檢查，比較兩組之間胃管置入操作的合格率。統計分析采用SPSS22.0軟件，分類變量以例數和百分比表示，采用卡方（Chi-square）檢驗比較，統計結果以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的一般資料

培訓前胃管非計劃性拔管11例，其中內科4例、外科4例、重癥易學科3例；培訓后胃管非計劃性拔管9例，其中內科3例、外科4例、重癥醫學科2例。

2.2 工作坊培訓前后留置胃管非計劃性拔管發生率如表1所示。

表1 留置胃管非計劃拔管發生率（‰）

2.3 開展工作坊培訓前后胃管管理安全合格率的比較

表2 胃管管理安全合格率（%）

3 討 論

臨床上患者因不行進食或因病情禁食，常需要留置胃管鼻飼或通過胃腸減壓引流胃液來達到治療目的。其中非計劃性拔管事件的發生是臨床護士面臨的主要問題，增加患者生理上的痛苦和心理上對留置胃管的恐懼。非計劃拔管(unPlanned extubation，UEX)是指插管意外脫落或未經醫護人員同意和未符合拔管指征的患者自行拔管，也包括醫護人員操作不當所致的拔管，是臨床常見的不良事件。國外的一項研究顯示意外拔管后重新插管的病人不僅延長了住院時間，而且死亡率和感染率遠遠高于未發生意外拔管的病人[5]。2016年《護理質量敏感指標》中把UEX作為評價護理質量的一個敏感指標[6]，所以規范胃管固定安全管理，對提高護理質量，保證患者安全具有重要的臨床意義。

傳統的胃管項目管理培訓主要以講授理論為主，是屬于灌輸式的，這種教學往往缺乏參與性，學員很難提起學習興趣，學習效果一般不甚理想。而工作坊教學模式作為一種新型教學模式，它的顯著區別在于以學生為核心的教師引導型教學模式，以實踐為核心的理論輔助型教學模式。Karimia[7]等人把工作坊教學模式應用與《護理學基礎 》教學課程中，護生的考核成績顯著提高。錢春榮[8]等人通過工作坊的教學模式同樣收到滿意的評價，護生對課程滿意度顯著提高，同時增強團隊學習的經驗和能力，其知識水平和操作技能顯著提升。另一項研究中[9]應用工作坊教學模式培訓護士呼吸機相關知識，與傳統的理論教學模式相比護士的實踐成績提高了。本研究中46名護士經過工作坊教學模式胃管插管的合格率顯著提高了，本研究的結果與上述研究相似，說明工作坊教學形式在提高胃管管理方面具有很好的價值。工作坊教學模式應用于胃管管理護理培訓優勢分析如下：1.有利于調動參與者的積極性，能夠將所學的知識融會貫通，參與者可以獲得豐富的成長體驗，與以往的培訓模式相比更為主動、易于接受，達到效果也更好。 2.從理論的培訓到動手能力的培訓，使理論知識運用到臨床實踐中，通過過程檢查及終末質量控制結果，促使護士在理論知識學習中獲得管道知識的提升，保證臨床安全。

本研究中培訓前后兩組患者的胃管非計劃性拔管率無明顯差異，分析原因1.國外的研究顯示非計劃性拔管的發生率大概在10%，從2.8%-20.6%不等[8]。本研究胃管非計劃性拔管的發生率僅1.5-2.5%，可能與樣本選擇偏倚相關。重癥監護室是非計劃性拔管發生的高危科室，應選擇該科室患者作為研究對象。2.患者人為影響因素大，Phoa等人對內科 ICU(MICU)的專項研究中發現: 患者故意拔管率是87.5%[9]。本研究中應剔除患者人為因素導致的非計劃拔管的發生。

現階段國內對于工作坊教學模式的用于護理培訓的研究報道不多，尚缺乏更多的實施策略和效果的報告。護理學是一門實踐性很強的學科，工作坊教學的引入為引入為整個課程增加了新穎性、實用性以及趣味性，但應結合護生的建議，進一步完善課程的設計方案，工作坊引入到護理領域切實可行，并有推廣前景。