牙髓炎經(jīng)一次性根充法與干髓術(shù)治療對(duì)患者牙周指數(shù)變化、治療效果及安全性的影響分析

丁菲燕，雷 靂，郭 蘭，陳 果

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科，江西 贛州 341000）

牙髓炎是一種因牙體感染引發(fā)的口腔內(nèi)科疾病，該病主要指由病原性刺激物引起的發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。部分牙髓炎患者可能因治療不及時(shí)而出現(xiàn)病情惡化，誘發(fā)根尖周炎甚至喪失牙器官[1]。牙髓位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)，是含有神經(jīng)血管的疏松結(jié)蹄組織，通過血液來獲取營養(yǎng)并具有修復(fù)、吸收多重功能，對(duì)牙齒的生長以及功能維護(hù)意義重大。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，楔狀缺損、深齲等牙體硬組織疾病若未得到及時(shí)治療，均可引發(fā)牙髓炎，對(duì)患者造成疼痛，影響其正常咀嚼功能，給日常生活、工作帶來極大困擾[2]。本次研究對(duì)牙髓炎患者分別進(jìn)行了一次性根充法和干髓術(shù)治療，旨在探討一次性根充法和干髓術(shù)對(duì)牙髓炎患者牙周指數(shù)變化、治療效果及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年3月期間在本院接受治療的牙髓炎患者148例作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)雙盲法分為觀察組（n=75）與對(duì)照組（n=73）。觀察組男40例，女35例，年齡23～68歲，平均年齡41.7±5.2歲；對(duì)照組男39例，女34例，年齡21～67歲，平均年齡41.3±5.0歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛來自外界刺激，無自發(fā)性鈍痛及明顯咬合痛；②無明顯其它根尖部病；③無根管填充治療史；④研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①張口受限者；②患牙松動(dòng)明顯者；③患有嚴(yán)重精神類疾病者；④具有溝通障礙者；⑤存在根管治療禁忌癥患者；⑥過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 本組患者采取一次性根管填充治療。通過照牙片了解根尖病變情況，使用2%利多卡因（安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司、國藥準(zhǔn)字H41023059）行局部麻醉，常規(guī)開髓，一次性去除牙髓，以0.9%生理鹽水+30%過氧化氫交替沖洗根管[3]。無菌紙巾擦拭根管并超聲干燥根管后，以VitaPex根充糊劑填充根管，并檢查有無超充、欠充。確認(rèn)達(dá)到根充標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)行永久填充。

1.4.2 對(duì)照組 本組患者采取干髓治療。于牙髓炎患者首次就診時(shí)，去除患者口腔內(nèi)大部分腐質(zhì)，并將其患牙洞緣處的腐質(zhì)清理干凈，放入失活劑，以氧化鋅丁香油糊劑密封窩洞，2d后進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診時(shí)，除去冠髓及患牙封料，放置多聚甲醛類干髓劑，并以磷酸鋅粘固粉進(jìn)行墊底，樹脂充填。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的CPI變化，主要包括患者的PD（牙周袋探診深度）、BOP（臨床探診出血）、CAL（臨床附著喪失水平）三個(gè)方面；②根據(jù)兩組患者臨床癥狀、牙齒功能恢復(fù)情況評(píng)估其臨床療效；③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況，主要包括患者的出血情況和感染情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：X線檢查顯示根尖無異常，牙齒功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效：X線檢查顯示根尖輕微異常，牙齒功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。無效：臨床癥狀仍然存在，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組治療前后CPI變化比較

治療前，兩組患者CPI指標(biāo)（PD、BOP、CAL）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PD、BOP、CAL指標(biāo)較治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者PD、BOP、CAL降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后CPI變化比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后CPI變化比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05.

組別 例數(shù) PD/mm BOP/% CAL/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 3.21±0.76 1.26±0.21①② 42.45±11.18 23.21±5.12①② 5.16±0.87 39.05±0.36①②對(duì)照組 73 3.14±0.75 2.38±0.39① 42.13±10.52 38.45±7.18① 5.13±0.92 4.76±0.58①

2.2 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率達(dá)到96.00%，而對(duì)照組患者臨床治療總有效率為76.71%，觀察組臨床總有效率比對(duì)照組高19.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較[n(%)]

2.3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為1.33%，對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為20.55%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低19.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

牙髓炎是人體牙髓組織病變的總稱。當(dāng)牙髓組織發(fā)生病變時(shí)，血管充血以及炎性滲出物增多導(dǎo)致患者髓腔內(nèi)神經(jīng)受壓明顯，從而造成自發(fā)性劇烈疼痛，使患者出現(xiàn)坐立不安，飲食難進(jìn)等癥狀。若牙髓炎無法得到有效控制，患者牙周組織結(jié)構(gòu)遭受破壞后，極易造成牙齒松動(dòng)甚至過早脫落。據(jù)相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致牙髓炎的兩大因素為微生物感染和化學(xué)性刺激[4]。當(dāng)牙髓出現(xiàn)炎癥時(shí)，機(jī)體很難自發(fā)消除該炎癥。現(xiàn)目前，針對(duì)牙髓炎的治療原則是有效清除根管內(nèi)感染的病灶組織，包括去除感染的牙髓以及牙本質(zhì)毒性分解物，以緩解癥狀并避免復(fù)發(fā)性感染，促進(jìn)愈合。

牙齒的炎性反應(yīng)會(huì)沿根管擴(kuò)散至根尖，因此，臨床上一般從根管開始治療，經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理和沖洗，徹底清除根管內(nèi)的炎癥牙髓以及壞死物質(zhì)，再嚴(yán)密填充根管，防止細(xì)菌入侵，促進(jìn)愈合。且一次性根管填充法將所有治療計(jì)劃一次性進(jìn)行完成，患者通常只需就診一次便可完成整個(gè)治療過程[5]。而干髓術(shù)主要是通過滅殺牙髓活性，清除感染冠髓，再以干髓劑覆蓋于根髓斷面，加速根髓硬化、干燥以及固定，防止感染擴(kuò)散到根尖周組織，達(dá)到保留患牙的目的[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組牙髓炎患者在應(yīng)用了一次性根充法后，治療總有效率達(dá)到96.00%，顯著高于應(yīng)用干髓術(shù)的對(duì)照組的76.71%。結(jié)果表明，一次性根充法只需一次就診，就能徹底把感染牙髓去除，并達(dá)到理想的臨床效果。

在治療牙髓炎方面，一次性根充療法的臨床療效要優(yōu)于干髓術(shù)治療。這與李寧[7]在《中國醫(yī)藥指南》中關(guān)于根管治療術(shù)和干髓術(shù)治療老年慢性牙髓炎的療效研究結(jié)果一致，說明一次性根管治療術(shù)的臨床療效顯著，能有效改善患者的治療效果。根據(jù)表1數(shù)據(jù)得到結(jié)果，治療后觀察組PD、BOP、CAL各項(xiàng)牙周數(shù)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，這與紀(jì)軍[8]等人在氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效中的研究結(jié)果一致，表明一次性根管療法對(duì)改善患牙的牙周情況效果顯著。此外，本次治療中觀察組僅發(fā)生1例出血情況，對(duì)照組發(fā)生10例出血情況以及5例感染情況。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.33%）明顯低于對(duì)照組的（20.55%），提示一次性根充法比干髓術(shù)治療更安全。

綜上所述，在對(duì)牙髓炎患者進(jìn)行治療時(shí)，一次性根充法比干髓術(shù)臨床療效更好，對(duì)改善牙周狀況更明顯，安全性更高，值得在今后的臨床治療中廣泛使用。