反復呼吸道感染患兒免疫功能及兩種維生素的變化

黨媛媛，韓聰莉，嚴 華，田慶玲,馮 雪

(唐山市婦幼保健院感染性疾病科,河北唐山 063000)

反復呼吸道感染(RRTI)在小兒呼吸系統疾病中較為常見，該病不僅對呼吸系統具有不良影響，亦可造成患兒的整體發育功能障礙，因而現臨床對RRTI的防控愈加重視[1]。有研究提示及時掌握RRTI的相關指標的變化對及時制定有效的治療方案具有重要的指導意義，能夠提高治療效果并改善預后[2]。

相關資料[3-4]顯示RRTI患兒多處于生長發育的重要時期，由于免疫系統發育不成熟，機體防御能力低下，多存在一定程度的免疫功能紊亂，但現階段關于RRTI患兒血清T淋巴細胞和免疫球蛋白檢測結果仍存在分歧。此外,有學者指出RRTI患者機體血清維生素A、維生素E水平低下與RRTI病情具有密切聯系[4]。故而，本研究深入探討了RRTI患兒免疫功能及血清維生素A、維生素E的變化及其意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月至2016年12月收治的60例RRTI患兒(RRTI組)、同期住院的急性呼吸道感染患兒60例(急性感染組)、體檢健康兒童60例(健康組)。RRTI組，年齡1～6歲，平均(3.3±1.8)歲，男39例、女21例。急性感染組，年齡1～6歲，平均(3.4±2.0)歲，男35例、女25例。健康組，年齡1～6歲，平均(3.4±2.0)歲，男33例、女27例。3組兒童的年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[5]：(1)RRTI組患兒的診斷標準參考諸福棠《實用兒科學》中的標準；(2)RRTI組患兒發生呼吸道感染≥6次/年；(3)急性感染組為急性呼吸道感染患兒，健康組為兒保健康兒童；(4)本研究獲得醫學倫理委員會的批準、兒童家屬的知情同意。排除標準：(1)先天性心臟??；(2)肺部或支氣管畸形、出生缺陷；(3)精神疾病患者；(4)人類免疫缺陷病毒感染；(5)染色體或其他遺傳疾病。

1.2免疫球蛋白方法 3組患兒取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清，全自動生化分析儀(美國貝克曼公司生產，型號DXC800)免疫散射比濁法檢測IgG、IgM、IgA、IgE水平(試劑盒均購于廊坊恒益生物技術有限公司，批號20140823)。

1.3外周血T淋巴細胞檢測 3組患兒取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清，流式細胞儀(美國貝克曼公司生產，型號 Gallios)檢測T細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平(試劑盒購于廊坊恒益生物技術有限公司，批次20140921)。

1.4紅細胞免疫指標檢測 3組患兒取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清，郭峰法[6]檢測外周血紅細胞C3b花環率(RBC-C3bR)、紅細胞免疫花環率(ATER)、免疫黏附促進因子(FEER)、紅細胞免疫復合物花環率(RBC-ICR)(試劑盒購于廊坊恒益生物技術有限公司，批次20140717)。

1.5血清維生素A、維生素E檢測 3組患兒取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清進行HPLC檢測，依據具體峰面積計算血清維生素A、維生素E水平。

2 結 果

2.13組兒童的體液免疫指標、T淋巴細胞水平比較 RRTI組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著低于急性感染組和健康組，差異有統計學意義(P<0.05)，RRTI組的IgA、IgE均顯著高于急性感染組和健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；急性感染組的IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著低于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)，急性感染組的IgE均顯著高于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.33組兒童的紅細胞免疫指標、維生素A、維生素E水平比較 RRTI組的RBC-C3bR、ATER、FEER、維生素A、維生素E水平均顯著低于急性感染組和健康組，差異有統計學意義(P<0.05)，RRTI組的RBC-ICR均顯著高于急性感染組和健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；急性感染組的RBC-C3bR、ATER、FEER均顯著低于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 3組兒童的體液免疫指標、T淋巴細胞水平比較

續表1 3組兒童的體液免疫指標、T淋巴細胞水平比較

注：與健康組比較,*P<0.05；與急性感染組比較,#P<0.05

表2 3組兒童的紅細胞免疫指標、維生素A、維生素E水平比較

注：與健康組比較,*P<0.05；與急性感染組比較,#P<0.05

3 討 論

RRTI是小兒常見病，發病率達20%左右，以2～6 歲最常見?；加蠷RI 的小兒簡稱復感兒，在1 年內有7～10 次以上的上下呼吸道感染，多為先天性因素或機體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏[7]。RRTI的患病主體為低齡幼兒，控制的主要方法在于預防，但本病的發病機制復雜，病程遷延難以治愈，反復發作，嚴重者可導致患兒貧血、營養不良及肺功能障礙，給患兒的身心帶來了嚴重的不良影響，因此，RRTI深入的研究已成為臨床研究的重要方向[8]。

研究發現RRTI患兒發病時存在體內多指標的波動，免疫功能低下是造成患兒呼吸道感染的重要因素[9]。免疫球蛋白在機體血漿中廣泛存在，屬于具有抗體活性的動物蛋白，經抗原誘導后轉化為抗體，進而機體抵抗體和免疫力發揮決定性作用[10]。CD分子的檢測是T淋巴細胞的敏感指標。本研究結果顯示RRTI組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著低于急性感染組和健康組(P<0.05)，RRTI組的IgA、IgE均顯著高于急性感染組和健康組；急性感染組的IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著低于健康組，急性感染組的IgE均顯著高于健康組。上述結果提示RRTI患兒免疫功能存在明顯的低下表現，T淋巴細胞免疫功能紊亂可能是RRTI的發病機制的重要基礎，T淋巴細胞水平下降導致機體抗菌、抗病毒能力下降。IgG可調理吞噬細胞和中和外毒素，作為唯一可通過胎盤的球蛋白發揮對新生兒的抗感染和免疫保護作用；IgM盡管不能通過胎盤輸給胎兒，但該抗體產生最早，一經感染，快速產生，在感染初期可發揮抗感染起作用；IgA主要存在于鼻腔、口腔的分泌液中，若機體致感抗原刺激反復可使免疫活性細胞下降及免疫反應下降，進而形成惡性循環；IgE是健康人血清中含量最少的免疫球蛋白，可以引起I型超敏反應并具有能夠與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合的免疫功能[11-13]。

紅細胞免疫功能是反映機體免疫能力的重要指標。 此外，研究提示維生素等機體微量元素對機體免疫功能具有密切聯系[14]。本研究結果顯示RRTI組的RBC-C3bR、ATER、FEER、維生素A、維生素E水平均顯著低于急性感染組和健康組，RRTI組的RBC-ICR均顯著高于急性感染組和健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；急性感染組的RBC-C3bR、ATER、FEER均顯著低于健康組，差異有統計學意義。當機體免疫狀態處于相對較差的狀態時，機體對于外界不良因素的抵抗能力相對較差，較易發生感染，呼吸道方面的感染表現較為突出，機體感染有可能進一步影響機體免疫能力狀態，進而形成不良循環，導致感染反復發生。機體維生素水平較低時，上皮細胞的修復和生長均可受到影響，對機體和呼吸系統健康不利，維生素A、維生素E缺乏時機體淋巴細胞分化紊亂，進而導致機體免疫功能下降。

綜上所述，RRTI患兒免疫功能出現明顯的低下表現，同時伴有維生素A、維生素E缺乏的表現。