老人暈倒冷靜待 手忙腳亂更不妥

董紹軍

有位81歲的老人在逛街時突然暈倒，幸虧一位醫務工作者及時伸出援手，老人這才得救，原來是老人有高血壓、冠心病史。其實類似這種情況，由于患有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病，老年人在家中或外出時突然暈倒的情況時有發生。這種暈厥（又稱錯腋）是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。暈厥的病因多種多樣，特別是老年人暈厥，同一患者可能有不同機制共同作用，給診斷帶來困難。無論是哪一種原因引起的暈厥，發生時的血壓和心率等信息對于診斷相當重要，及時測量血壓、心率，及時呼叫120就醫是萬全之策。

生活中，不少老年人或久病臥床的人，在從臥位或下蹲位突然站起時，會發生體位性低血壓暈厥。其原因是體位的突然改變，腹部和頭部的血液迅速向下肢流去，供應頭部的血液相對減少，出現暫時性腦缺血，表現為眼前發黑，有金星閃閃，持續時間短暫。對于沒有高血壓的患者，應攝入足夠的鹽和水，每天達到2～3升液體和10克氯化鈉；睡眠時頭部墊高10度，平常可多嘗試下肢交叉和蹲坐。

因為血糖低而暈倒的情況，在老年人中很常見，尤其是有糖尿病的老年人，此時的老人先有饑餓感，之后有乏力、四肢麻木、面色蒼白、頭暈、嘔吐、心慌、胸悶等。低血糖大多是因饑餓、營養不良或者降糖藥使用不當所造成。低血糖發作時，應立即給予老人含糖較高的食物，如餅干、果汁等，并臥床休息。如出現神志不清、突發昏迷等，家屬應盡早將患者送往醫院。除了低血糖暈厥，還有心源性暈厥也比較常見。這種暈厥多數發病突然，持續時間較長，病情也較兇險，一定要爭分奪秒搶救。這種情況是由于心臟功能異常，心排血量突然減少引起。家人一旦發現后，宜采用拳擊胸前區或胸外心臟按壓術，并迅速呼叫救護車。

還有些暈厥發生在老年人夜間起床排尿時，主要是突然起床和用力排尿后腹壓急驟下降，以致上身血液回流腹腔，導致腦缺血而發生暈厥。對于這類暈厥，老年人夜間排尿時最好采取坐位，如站立小便時，應扶住物體，排便用力勿過大。

除此之外，神經介導的反射性暈厥還包括血管迷走性暈厥和頸動脈竇性暈厥。這一類的反射性暈厥的治療主要以預防復發和相關損傷為主。患者早期識別前驅癥狀，采取某些動作以終止暈厥發作（如仰臥位），避免飲用酒精。平常可以采用“物理”治療，如雙腿交叉、雙手緊握、上肢緊繃等動作。還要特別提醒，急救時，首先應將老人扶到床上，置于平臥位，頭低足高，并打開窗子使室內通風。放松緊領的衣服，確定氣道通暢。如老人的意識迅速恢復，應再休息幾分鐘后起立。

一旦老年人暈倒，且懷疑有骨折時，可就地保暖、止痛，防止休克；如出血就要馬上止血，并用紗布、繃帶包起來，就地固定，讓老人保持身體不動，就地等待救援。若能確認老人沒有骨折，則還要觀察老人是否昏迷。意識清醒且沒有身體不適的，一般問題不大，稍事休息可扶起來；如老人表示心口疼，且本來就有冠心病等心臟疾病的，則可能是出現了心絞痛，要立刻協助老人含服硝酸甘油等急救藥物，待癥狀緩解后扶起。對于懷疑腦出血的老人，可采取頭高腳低位，盡量減少震動，搬運時動作要輕。如果是在暈厥后跌倒的病人，應該仔細檢查有無外傷。許多老年人的暈厥發作有一定的誘因，如較長時間的站立、情緒波動、睡眠不足等，因此老年人要注意正常的生活作息，在以上方面予以避免。