顱內動脈瘤患者栓塞術后神經功能康復護理的干預時機分析

婁彥玲

駐馬店市第一人民醫院神經外科，河南 駐馬店 463000

顱內動脈瘤是一種臨床常見的腦血管疾病，是造成蛛網膜下腔出血的主要病因之一，具有臨床致死率、致殘率較高的特點，目前臨床常采用血管內介入治療技術治療，且取得滿意的臨床療效，但仍有很多患者術后出現不同程度的神經功能障礙。大量臨床研究證實[1-2]，術后開展神經功能康復訓練有助于改善臨床預后質量，然而目前對神經功能康復訓練內容研究報道較多，但對康復護理干預時機報道相對較少，目前護理時機多為出院前，而對出院后延續性護理報道較少。為進一步滿足患者需求，改善臨床預后質量，促進患者術后功能恢復，提高術后生活質量，本文將對近年我院收治的86例顱內動脈瘤患者于栓塞術后開展延續性護理，并選取同期收治同癥患者86例僅于住院期間行常規護理，對比不同康復干預時機對術后神經功能恢復的影響。

1 資料與方法

1．1納入標準(1)符合《神經外科學(第3版)》中顱內動脈瘤的診斷標準[3]；(2)經數字減影腦血管造影確診為顱內動脈瘤；(3)均擇期經顱內動脈瘤栓塞術治療且存活出院；(4)年齡50～78歲；(5)能定期隨訪；(6)所有患者對本次研究知情，且簽署知情同意書；(7)本研究方案經醫院倫理委員會審核通過后實施。

1．2排除標準(1)確診后經保守治療者；(2)行開顱夾閉術的術后患者；(3)在院經搶救無效后死亡者；(4)合并其他惡性腫瘤者；(5)術后發生精神障礙或意識障礙者；(6)病歷資料不全者。

1．3病理剔除標準(1)失訪患者；(2)術后隨訪期間死亡者。

1．4臨床資料選擇2014-02—2015-09河南省駐馬店市第一人民醫院收治的顱內動脈瘤患者86例作為觀察組，其中男46例，女40例；年齡51～78(62.5±2.8)歲；動脈瘤破裂75例，動脈瘤未破裂11例。另選取同期到院同癥患者86例作為對照組，其中男44例，女42例；年齡50～75(63.7±2.9)歲；動脈瘤破裂72例，動脈瘤未破裂14例。所有患者均擇期經顱內動脈瘤栓塞術治療，且術后存活出院。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．5方法2組患者均于術后24 h生命體征平穩后，開展神經功能康復訓練，如語言功能康復訓練、肢體功能訓練、日常細節功能康復訓練、心理社交功能訓練等。對照組僅于患者出院前進行神經功能康復訓練，出院后未進行延續性護理，但鼓勵患者及家屬主動詢問康復訓練相關信息。觀察組于出院后3個月內開展延續性護理管理，具體操作如下：(1)成立術后延續護理小組，由護理部主任、主管護師、神經外科責任護士組成，小組成員均經延續性護理培訓課程培訓，并通過實踐考核。(2)責任護士對所負責的患者，于術后前3周采用采用電話、微信等方式進行隨訪，每周1次，于第4周進行第一次家訪，對患者各項神經功能康復訓練內容進行監督和指導，解答患者和家屬提出的問題，必要時給予其提供心理支持；再于患者出院后第2個月，每間隔1～2周電話、微信隨訪1次，并于第2個月最后1周進行第2次家訪，評估患者訓練結果，其他小組成員協同責任護士對患者隨訪結果進行綜合分析，制定并指導患者下一步康復訓練內容，使患者能夠得到適時、連續的護理康復指導；出院后第3個月，每間隔1～2周電話、微信隨訪1次，并于第3個月最后1周到院復查，評估患者術后神經功能康復質量。

1．6觀察指標分別于出院時、術后3個月、術后6個月、術后12個月評定2組臨床神經功能缺損情況，并對比2組患者的生活質量改善情況。

1．7評定標準(1)參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》(簡稱CSS，0～45分，得分越高，神經功能缺損越嚴重)，其中輕度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。(2)采用生活質量評價量表-36(short form 36 questionnaire，SF-36)進行評定，由患者獨立完成評定，該表包括8個維度36個問題，分別涉及總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、情感功能、精神健康。分值0～100分，得分越高提示患者的生存質量越高。

2 結果

2．12組不同時期臨床神經功能缺損情況比較與出院時比較，2組術后3個月CSS評分均無明顯改變(P>0.05)；觀察組術后6個月、12個月的CSS評分均低于出院時(P<0.05)；對照組術后各隨訪階段CSS評分略低于出院時，但比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組術后6個月CSS評分比較差異有統計學意義(t=8.257，P<0.05)。2組術后12個月的CSS評分比較差異有統計學意義(t=13.126，P<0.01)。見表1。

2．22組不同時期生活質量狀況比較對照組各時間段術后SF-36總評分無明顯改變(P>0.05)；觀察組術后6個月、術后12個月的SF-36總評分提高較為明顯(P<0.05)，且與對照組同時期比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組不同時間CSS評分比較分)

表2 2組不同時間SF-36總評分比較分)

3 討論

近年來隨著微導管技術和栓塞材料的不斷研發，使顱內動脈瘤血管內栓塞治療得以廣泛推廣，相較于開顱夾閉術能顯著降低患者的致死率和致殘率，但仍有患者存在不同程度的神經功能障礙，嚴重影響患者術后的生活質量，甚至難以獨立生活[4-9]。大量臨床研究證實[10-16]，對顱內動脈瘤患者栓塞術后開展神經功能康復護理有助于促進神經功能恢復，改善術后生活質量。

據相關調查研究報道[16-20]，對527例顱內動脈瘤性腦出血患者術后3個月進行電話隨訪，82.7%患側存在不同程度的肢體功能受限等神經功能缺損癥狀，尤其是伴有嚴重血管痙攣患者，術后3這個月均難以獨立生活[21-26]。分析是由于患者因疾病帶來各種不適應，生活應激性較大，且出院后專科護理中斷，患者及其看護家屬對術后神經功能持續訓練的認識不足，缺乏足夠的醫學知識及防護經驗，使術后早期肢體神經功能暫未完全恢復，生活能力較差，而降低患者的術后生活質量，并增加家庭和社會的負擔[27-31]。由此可見，顱內動脈瘤患者出院后仍需持續、科學地予以護理干預，以進一步改善術后神經功能的康復。

有研究報道[32-38]，腦出血患者發病1個月內的神經功能恢復速度最快，術后3個月后的恢復速度逐漸減慢。由此可見，顱內動脈瘤術后3個月是神經功能恢復黃金時機，持續、正確的神經功能康復鍛煉，有助于促進患者神經功能的恢復，并對改善術后生活質量有積極的臨床價值[39-41]。延續性護理是近年來在我國新興的護理模式，是從醫院到出院后一種護理服務的延伸，目前在國外發展地較為成熟，并取得滿意的護理成果[42-44]。

本研究中，對顱內動脈瘤患者栓塞術后3個月內，采用電話、家訪等方式對出院患者分階段地進行隨訪，有助于使護理人員更為真實的了解患者術后生活環境，及時發現問題并解決問題，為患者提供科學系統規范的康復指導，并對患者康復訓練依從性進行有效地監督管理，以進一步提高患者對術后神經功能康復訓練的認識和依從性[45-49]；且經過小組成員評估患者隨訪結果，綜合分析患者康復效果，以及時調整康復指導內容，使患者在黃金康復時期內，能夠得到更為合理、連續地神經功能康復指導，以進一步促進術后神經功能的恢復，改善術后生活質量，使患者能夠盡早回歸社會[50-60]。

本文結果顯示，相較于出院時，2組術后3個月的神經功能恢復無顯著性改善(P>0.05)，組間比較亦無統計學意義(P>0.05)，但觀察組術后6個月、術后12個月的CSS評分均低于對照組同期，且生活質量SF-36評分亦高于對照組同期(P<0.05)。結果提示，于術后3個月，對顱內動脈瘤患者開展延續性護理，有助于進一步降低CSS評分，對改善患者生活質量有重要的臨床價值。

護理人員應重視顱內動脈瘤術后3個月內最佳神經功能康復時機，在此時期內，予以神經功能延續性康復指導，以進一步促進患者術后神經功能恢復，改善術后生活質量。