手術室保溫護理對顱腦手術患者術中應激反應及滿意度的影響

朱麗花

義馬煤業集團公司總醫院，河南 義馬 472300

圍手術期患者體溫低于36 ℃即為體溫過低，通常出現于手術麻醉中，可刺激手術患者產生一系列應激反應，增加手術部位感染等各類并發癥發生率，對患者恢復極為不利[1-5]。手術室護理主要目的是利用各種優質護理對策幫助患者緩解心理負擔，改善功能紊亂現象。保溫護理干預能在一定程度降低手術操作對機體產生的刺激作用，維持恒定體溫，在提高機體生理功能并且促進正常代謝方面發揮著重要意義[6-9]。本文以62例顱腦手術病例作為研究對象，研究手術室保溫護理干預對顱腦手術患者術中應激反應與滿意度產生的影響。

1 對象與方法

1．1研究對象入選標準：(1)入院前未采取任何治療措施；(2)基礎體溫36～37 ℃；(3)存在手術適應征；(4)美國麻醉醫師協會(ASA)臨床評分等級Ⅰ～Ⅱ級[10]；(5)對研究知情，簽署入組同意書。排除標準：(1)伴嚴重心、肺、腎等其他器官功能障礙，且未產生嚴重高血壓或糖尿?。?2)合并血液系統疾病以及嚴重感染；(3)代謝、循環以及呼吸等正常功能紊亂；(4)存在精神病史或神經系統疾病；(5)術前1個月接受激素或止血藥治療。

選取2015-10-2016-12義馬煤業集團公司總醫院收治的62例顱腦手術病例，按照手術室護理方法分為2組。對照組男17例，女14例，年齡29～74(48.47±11.56)歲，BMI 19.45～24.07(21.48±1.59)kg/m2，ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級19例；研究組男15例，女16例，年齡27～72(48.15±11.34)歲，BMI 19.26～24.13(21.76±1.68)kg/m2，ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級21例。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組顱腦手術患者在圍術期接受普外科常規護理對策，主要包含有術前準備、日常飲食、體位、康復鍛煉及手術治療配合、不良反應預防以及心理護理等。研究組于其基礎上提高手術室保溫護理力度：(1)將患者推進手術室前0.5 h，需要對室溫進行調節，溫度維持在22～25 ℃，并控制濕度處于40%～60%，使患者吸入經過加溫加濕氧氣，采取麻醉措施及消毒皮膚過程中，應注意保暖，防止過多暴露使得體溫下降，同時術中還需注意手術以外其他部位的保暖，若是冬季，應稍微增加蓋被厚度，并在雙下肢套上棉褲套，在軀體上覆蓋T形棉被等。手術消毒過程中，調節室內溫度26～28 ℃，同時盡可能減少皮膚消毒時間；完成消毒操作后，需要先給患者進行適當保暖后減小室溫，提高患者舒適度[11-16]。 (2)使用恒溫毯，插上恒溫毯電源，將溫度控制在30～41 ℃，待手術結束病人離開手術室后拔下恒溫毯電源插頭[17-21]。 (3)在氣管導管上接一個濕熱交換器，即人工鼻，從而保持呼吸道里面恒定溫與合適濕度，在患者雙下肢安設血液循環泵加壓帶以及套腳套，可促進靜脈回流，達到保暖目的。 (4)手術中所使用的靜脈輸血、輸液或沖洗液均需用電子恒溫水溫箱將其加溫達到37 ℃，同時術野采取在溫鹽水里面浸泡過的濃度0.9%的NaCl注射液紗布[22-23]。所有保溫措施均需維持至術后24 h，再結合患者情況進行合理調整，如果因故暫停手術，必須用溫鹽水浸泡過的紗布覆蓋手術切口，對于出現失血性休克且體溫不到36 ℃者，需要即刻復溫[24-26]。

1．3觀察指標觀察2組術中應激反應情況、術后不良反應與護理滿意度。其中應激反應指標主要包括心率(HR)、腎上腺素(E)、腎上腺激素(AD)、C反應蛋白(CRP)以及去甲腎上腺素(NE)；術后不良反應為手術部位感染、高血壓、低血壓、心率失常、心絞痛等[27-30]。以自擬滿意度評估量表對患者護理滿意情況進行調查，評分范圍0～100分，其中滿意：評分≥85分；基本滿意：70分≤評分<85分；不滿意：評分<70分[31-32]。

2 結果

2．12組術中應激反應情況比較術前2組HR、E、AD、CRP、NE水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；術后，2組HR、E、AD、CRP、NE水平有所降低，研究組HR、E、AD、CRP、NE，明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2．22組術后不良反應比較研究組手術部位感染率、高血壓發生率及心律失常率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2．32組護理滿意度比較研究組護理總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

顱腦手術，特別是顱腦外傷患者因病情重、發生率高，在基層相當常見，手術操作在給患者身體帶來創傷性刺激的過程中，亦可誘發各種應激反應，降低麻醉效果與手術安全性，最終影響治療效果[33-37]。因而圍手術期護理特別是低體溫與手術部位感染的控制對患者術后康復具有巨大意義。

體溫恒定可為維持手術患者正常代謝水平與各項生理功能奠定基礎。相關研究表明，對于手術患者

表1 2組術中應激反應情況比較

注：與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表2 2組術后不良反應比較 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

表3 2組護理滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

而言，50%～70%可出現輕度低體溫現象[38-40]。低體溫能引起寒戰，對患者手術的有效進行及術后恢復產生影響。低體溫可以促使骨骼肌出現不隨意的相應節律性收縮，提高機體耗氧量，釋放大量二氧化碳，提高心臟負擔，出現酸中毒趨勢，增加各種心腦血管疾病術后發生率[41-43]。此外，低體溫亦會擾亂患者物質正常代謝，降低凝血功能，提高手術所面臨的風險，對患術后恢復十分不利。低體溫還可以對機體血管收縮產生影響，提升循環阻力、血液黏滯度以及交感神經張力，影響免疫反應，降低患者抗感染能力，同時減小血氧飽和度，使得組織之中氧含量降低，誘發傷口感染，延長患者住院時間[44-46]。手術室保溫護理主要指采取各種保溫措施，將患者體溫維持于一個合理范圍之內，盡量減少術中因為外界環境、液體溫度較低以及其他因素等造成的熱能損耗，從而為手術效果帶來一定保障[47-52]。

本研究顯示，研究組術后HR、E、AD、CRP及NE水平明顯低于對照組，與研究[53-58]結論一致，說明手術室保溫護理干預可有效降低顱腦手術患者術中應激反應。本研究還顯示，研究組手術部位感染率、高血壓發生率及心率失常率明顯低于對照組，與研究[59-65]結論一致，說明對顱腦手術患者采取手術室保溫護理措施，能顯著改善術后各種心腦血管及感染癥狀發生情況。此外，研究組護理滿意度明顯高于對照組，說明手術室保溫護理能優化護理干預質量，獲得良好干預效果。