集束護理在ICU危重患者恒溫恒速鼻飼胃腸內營養中的應用效果分析

李蘭香

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

ICU危重患者多會出現胃功能失調，易發生反流、誤吸等并發癥。鼻飼法是指經鼻腔將胃管插入到胃內，輸注水分、藥物、流質食物的方法[1]。針對性護理是指護士對于住院患者潛在或現存的護理問題，從影響患者病情的環境因素、心理因素等實施的全面、系統、有針對性的護理干預措施。本院對于行胃腸內營養的ICU危重患者，采取恒溫恒速鼻飼法，實施針對性護理，以探討其效果，報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選取本院2016年4月至2017年4月收治的400例行胃腸內營養的ICU危重患者，患者GCS評分4～9分，數字隨機分為兩組各200例。研究組中，男女比121：79，年齡23～73歲，平均（53.22±3.38）歲。腦出血73例，顱腦損傷65例，多器官衰竭62例。對照組中，男女比114：86，年齡22～74歲，平均（53.27±3.33）歲。腦出血80例，顱腦損傷66例，多器官衰竭54例。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

所有患者選用統一的胃腸內營養泵，持續滴注營養液，根據總量2O小時持續滴注。選擇瑞代、能全力等腸內營養液，或是魚湯、肉泥糊、米湯、牛奶、菜泥糊等自制勻漿膳，鼻飼液溫度39～41℃。對照組采取恒溫恒速鼻飼法，實施常規護理，選取長度合適的鼻飼管，在進行插管前，做好患者的心理疏導，并嚴格執行無菌操作技術，插管時應動作輕柔，以免造成對黏膜的損傷；可選擇左側臥位，以確保鼻咽峽的生理弧度，以提高置管成功率。置入胃管后妥善固定，以免脫出。研究組的常規護理的基礎上實施針對性護理，具體措施如下。

1.2.1 皮膚護理

危重癥腸內營養支持患者易發生腹瀉，患者肛周、會陰部皮膚處于潮濕環境，易發生濕疹、壓瘡等。故護士應做好患者皮膚護理，于患者排便后采用清水擦拭肛周皮膚，并涂抹氧化鋅軟膏保護。

1.2.2 口腔護理

ICU患者長期不能經口進食，口腔內可滋生大量細菌，因此腸內營養患者應加強口腔護理。對于意識清醒者，護士可采取口泰漱口液清潔患者口腔，對于昏迷者，可采用口泰棉球擦拭口腔。

1.2.3 預防并發癥

①誤吸和反流：在插胃管時應確保插入到幽門處或是胃體部，可減少反流；鼻飼過程中抬高床頭30°～45°；護士于每次進行鼻飼之前檢查患者胃部的殘余量，4小時回抽一次胃液，并觀察胃內殘余量，及時發現胃潴留；在鼻飼前吸痰可有效預防鼻飼時憋氣、嗆咳造成的反流，但在鼻飼后30min內不可吸痰、翻身，避免反流。②腹瀉：裝置注射器裝入到微量泵中，遵循先慢后快、恒溫勻速原則，依據患者的耐受力、胃內殘余量調節輸注速度，起始速度為80～120ml/h，可逐漸增加劑量至150～200ml/h，加溫器將營養液加溫，維持鼻飼液溫度恒定在39～41℃；護士應當嚴格執行無菌操作技術，在操作之前做好手衛生，以免引起腹瀉。③便秘：對于便秘患者，可將富含膳食纖維的食物，適當加入到鼻飼液中，或是使用開塞露，緩解腹瀉癥狀。④堵管：選取管徑合適的胃管，可預防因管徑過窄所引起的堵管。于每次鼻飼前、后采取采用30ml溫開水沖洗管道。

1.3 觀察指標[2]

比較兩組患者胃潴留、反流、誤吸、腹瀉、堵管等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0，以（n、%）表示數據行x2檢驗。P＜0.05為有顯著差異性。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的并發癥發生率

研究組的并發癥發生率顯著低于對照組（9.52% vs 40.00%，P＜0.05）。具體內容見表1。

表1 比較兩組患者的并發癥發生率（n、%）

3 討 論

恒溫恒速鼻飼法可讓患者能夠逐漸適應鼻飼，且可控制進食量、進食速度，使進入到消化道的營養液處于勻速狀態，營養吸收更加充分[6]。恒溫恒速鼻飼法可使注射器推注鼻飼液法操作時間長致鼻飼液變涼、推注不均而引起的反流、胃潴留、誤吸、腹瀉等。對于使用恒溫恒速泵患者，實施針對性護理可加強腸內營養的安全性、有效性。重視置管前操作技巧、心理護理等，可提高置管成功率。危重癥患者消瘦、皮膚彈性差、且因行腸內營養支持，容易發生腹瀉，做好皮膚清潔、定時翻身等，可預防壓瘡。加強口腔護理，，可增強患者的生理舒適度，也可減少感染風險。護士注意連接好微量泵和加溫器、調節輸注速度、調整營養液溫度、重視對胃內殘余量的評估、及時處理微量泵報警等情況，可增強恒溫恒速鼻飼法的應用效果，且可減少、預防并發癥。

研究組的并發癥發生率顯著低于對照組（9.52% vs 40.00%，P＜0.05）。綜上所述，對于行胃腸內營養的ICU危重患者，采用恒溫恒速鼻飼法的效果明顯優于傳統鼻飼法，具有較高的臨床應用價值。