硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響與護理效果體會

廖靈芳，賀連香*

（1.中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

前 言

孕產(chǎn)婦在分娩過程中伴隨持續(xù)劇烈疼痛，極易使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)性情緒，引發(fā)內(nèi)分泌反應(yīng)與神經(jīng)反應(yīng)，影響宮縮，延長產(chǎn)程，嚴(yán)重者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況，威脅產(chǎn)婦與新生兒生命安全[1]。近年來，隨著人們生活水平提高，對人性化服務(wù)的要求逐漸增加，分娩鎮(zhèn)痛在此環(huán)境中應(yīng)運生。臨床的分娩鎮(zhèn)痛方法由藥物性與非藥物性組成，藥物性分娩鎮(zhèn)痛是使用麻醉藥物進行分娩鎮(zhèn)痛[2]。硬膜外神經(jīng)阻滯是一種常用的分娩鎮(zhèn)痛手段，安全性高。本文將以120例孕產(chǎn)婦為對象，探究硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母嬰的影響與護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的研究對象為孕產(chǎn)婦120例，選取時間為2017年2月-2018年1月，根據(jù)有無分娩鎮(zhèn)痛進行分組，分別為對照組與干預(yù)組，每組各60例。對照組，年齡為23-36歲，平均年齡為（28.15±1.63）歲；孕周處于37-41周之間，平均孕周為（38.79±0.71）周。干預(yù)組產(chǎn)婦中，年齡為25-37歲，平均年齡為（28.66±1.45）歲；孕周處于36-42周之間，平均孕周為（38.92±0.52）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；胎位正常；單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)前身體各項指標(biāo)均正常；足月妊娠；初產(chǎn)婦；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌癥；凝血功能障礙；產(chǎn)前羊水過少，胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶繞頸2周以上；精神障礙；不配合研究者。將兩組孕產(chǎn)婦一般資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件，確保組間差異呈P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 護理干預(yù)

分娩前，護理人員向孕產(chǎn)婦講述分娩有關(guān)知識，強調(diào)自然分娩好處與優(yōu)勢，耐心與產(chǎn)婦進行溝通，鼓勵孕產(chǎn)婦，消除其負(fù)面心理與不良情緒，使孕產(chǎn)婦保持良好且平靜心態(tài)待產(chǎn)，同時拉近與產(chǎn)婦之間的關(guān)系。向孕產(chǎn)婦介紹醫(yī)院有關(guān)情況，其中包括住院環(huán)境、醫(yī)療團隊等，使孕產(chǎn)婦消除恐懼心理。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦的合理運動，可通過慢走等運動促進產(chǎn)程順利進行。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦減輕分娩疼痛技巧，如呼吸減痛、自由體位減痛等。

分娩時，鼓勵并支持孕產(chǎn)婦，講述愉快話題或播放輕音樂分散注意力，減輕疼痛感，主動握住孕產(chǎn)婦的手，使其樹立自然分娩自信心，并感受到來自陌生人的關(guān)心與支持。同時對于孕產(chǎn)婦的疑問及時給予解答，并觀察臨床癥狀，監(jiān)測生命體征各項指標(biāo)，向孕產(chǎn)婦講述分娩進程。

1.2.2 對照組

給予對照組不采用分娩鎮(zhèn)痛：

密切觀察子宮收縮狀況，評估胎兒方位。嚴(yán)格檢查產(chǎn)道，確定是否存在盆骨狹窄等現(xiàn)象。加強對孕產(chǎn)婦的心理護理并向孕產(chǎn)婦講述有關(guān)知識，緩解不良情緒。孕產(chǎn)婦在分娩過程中，由于宮縮容易產(chǎn)生分娩疼痛，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦調(diào)整舒適體位，并指導(dǎo)緩解疼痛的技巧，如適當(dāng)按摩、熱敷黃豆袋、拉美滋呼吸法等，增加孕產(chǎn)婦的舒適度，促進自然分娩。給予孕產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，補充食物，避免因體力不支引發(fā)難產(chǎn)，食物有牛奶、水果、清湯、蜂蜜水等。同時還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)倪\動，進行床下的活動，還可以縮短產(chǎn)程，促進順產(chǎn)。

1.2.3 干預(yù)組

給予干預(yù)組硬膜外分娩鎮(zhèn)痛：

在宮口開2-3cm時，在L2-3處行穿刺硬膜外置管，使用羅哌卡因（濃度為1%），與30ug芬太尼，共計12mL，分次進行硬膜外腔注入，待鎮(zhèn)痛起效以后，將硬膜外管與微量電子鎮(zhèn)痛泵連接，其中微量鎮(zhèn)痛泵中藥物為羅哌卡因（濃度0.1%）、150ug芬太尼、200mg曲馬多，共計50mL；將維持給藥量調(diào)整為10mL/h。在用藥過程中，需行30min的心電監(jiān)護，并由助產(chǎn)士對宮縮、產(chǎn)程、不良反應(yīng)、胎心、生命體征等密切關(guān)注。待宮口全開后，停止使用麻醉劑。在鎮(zhèn)痛中，護士可陪伴產(chǎn)婦下地行走，飲食正常。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間與母嬰結(jié)局，進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，所選擇統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0，分別對計量資料與計數(shù)資料進行運算，其中計量資料的表示方法為Mean±SD表示，試驗為t試驗；計數(shù)資料的表示方法為“n/n%”， 試驗為x2檢驗，若（P＜0.05）則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較

比對兩組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間，干預(yù)組明顯低于對照組，組間差異呈P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，表1為詳細(xì)數(shù)據(jù)，展開如下。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程干預(yù)組 60 194.27±35.87 42.56±4.87 5.52±1.35對照組 60 256.03±42.65 68.45±8.52 5.21±1.81 T值 / 8.2517 20.4351 1.0634 P值 / ＜0.0001 ＜0.0001 0.2898

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

比對兩組產(chǎn)婦的陰道分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，干預(yù)組均明顯優(yōu)于對照組，組間差異呈P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2所示。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較（n/n%）

2.3 兩組陰道分娩孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較

比對兩組產(chǎn)婦結(jié)局與圍生兒結(jié)局，干預(yù)組均明顯優(yōu)于對照組，組間差異呈P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。如表3所示。

表3 兩組陰道分娩孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較（n/n%）

2.4 兩組陰道助產(chǎn)孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較

比對兩組產(chǎn)婦結(jié)局與圍生兒結(jié)局，干預(yù)組均明顯優(yōu)于對照組，組間差異呈P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。如表4所示。

表4 兩組陰道助產(chǎn)孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較（n/n%）

3 討 論

孕產(chǎn)婦在分娩時所伴隨的宮縮疼痛較為劇烈，極易導(dǎo)致產(chǎn)程的延長，因此實施有效減痛措施是十分必要的。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與常規(guī)麻醉藥相比，對子宮的收縮強度、頻率、收縮速度、宮頸擴張速度均不產(chǎn)生影響[3]，同時在宮縮達到基本規(guī)律后，使盆底肌肉出現(xiàn)松弛，在胎膜破開的情況下，胎兒頭部對宮頸產(chǎn)生直接壓力，促進子宮頸的快速擴張，從而促進分娩過程，縮短產(chǎn)程時間。本次研究結(jié)果中，干預(yù)組在第一產(chǎn)程時間明顯低于對照組，可證明此結(jié)論。孕婦在分娩第二產(chǎn)程，除子宮收縮力以外，還需多個方面共同配合，如盆底肌肉、膈肌、腹肌、主動屏氣等，而腹膜外鎮(zhèn)痛能夠使盆底肌肉群松弛[4]，使產(chǎn)婦對胎頭引起壓力敏感度降低，一定程度上降低產(chǎn)婦在宮口全開后的主動屏氣產(chǎn)生壓力，促進產(chǎn)程順利進行。除此之外，配合實施護理干預(yù)，從產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后分別實施護理干預(yù)，其內(nèi)容包含健康教育、心理護理、疼痛護理等[5]，有效促進產(chǎn)婦分娩。

研究結(jié)果顯示，比對兩組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間，干預(yù)組明顯低于對照組，組間差異呈P＜0.05。比對兩組孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，干預(yù)組優(yōu)于對照組，組間差異呈P＜0.05。比對兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，干預(yù)組優(yōu)于對照組，組間差異呈P＜0.05。比對兩組兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，干預(yù)組在陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)方面，均優(yōu)于對照組，組間差異呈P＜0.05。

綜上所述：對孕產(chǎn)婦實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，有助于縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局與母嬰結(jié)局，安全性高，作用效果顯著，值得臨床上使用及推廣。