血液透析過程中預見性護理的應用

林紫云

（廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510000）

血液透析是治療尿毒癥的主要方式，而尿毒癥患者在患病期間，全身各臟器功能較差，長期連續的血液透析作為一種創性制造措施，極易引發并發癥。要想減少并發癥的發生，必須要在護理工作中對并發癥的危險因素進行正確評估，采取有效的預見性護理，從而預防各種并發癥的發生，減少透析次數，提高透析質量。我院針對血液透析患者采用預見性護理，獲得了良好的成效，全文報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2016年4月至2017年8月收治的104例血液透析患者，按照數字表法隨機分為對照組和觀察組，各組52例，其中男性30例，女性20例，年齡范圍為20～88歲，平均年齡（45.32±16.84）歲，病史1～22年，平均病史（8.3±2.7）年，每次透析1～3次。104例患者中有9例多囊腎，54例糖尿病腎病，21例高血壓性腎病，2例腎病綜合征，18例慢性腎炎。兩組患者在年齡、性別、透析頻度、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

所有患者都采用藥物結合血液透析的治療方法，透析機選用費森尤斯及金寶血液透析機，常規標準為碳酸氫鹽透析。透析時間每次為3.5h～4h，透析頻率以患者的腎功能狀態為依據進行調整，選用內瘺及深靜脈置管為透析通路，血液流速控制為200mL/min～250mL/min。對照組患者實施常規的護理干預，觀察組患者在此基礎上進行預見性護理，比較兩組患者的并發癥發生情況和護理滿意度。

1.3 療效評價標準

對比分析不同護理干預模式下兩組患者滿意度、并發癥發生率計數。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用±s表示，計數資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者滿意度的比較

對照組患者的護理滿意度為82.69%，其中26例表示非常滿意，17例表示基本滿意，9例表示不滿意；而觀察組患者的護理滿意度為96.15%，其中32例表示非常滿意，18例表示基本滿意，2例表示不滿意。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者對護理滿意度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較

通過不同模式護理，觀察組患者的并發癥發生率為7.69%，明顯低于對照組患者（19.23%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 導管阻塞的預見性護理

透析患者存在四肢水腫、營養不良等癥狀，難以建立血管通路，即便建立也可能因長時間使用而使血液處于高凝狀態，一旦管路扭曲或肝素用量不足，極易造成血栓阻塞導管。所以在透析之前要合理開放留置導管，利用生理鹽水對導管予以沖洗；完成透析后也要沖洗導管，讓生理鹽水充盈導管頭附近血管，并用肝素封閉導管，避免血液逆流進入導管而引起血栓。值得注意的是，如果形成血栓，可用尿激酶溶栓，根據留置導管的長度注入相應的生理鹽水+尿激酶10萬U，保留15～20min后抽出被溶解的血凝塊。

3.2 心功能異常的預見性護理

心功能異常屬于一種嚴重的并發癥，可能造成透析治療中斷，所以在血液透析之前需要詳細詢問患者的病史，對患者的心功能狀態進行初步評估，適當給予心理護理，緩解患者的緊張情緒，防止因自主神經功能異常而造成心功能異常。同時在透析中以患者的病情為依據，加強心電監護，對患者的生命體征進行密切觀察，一旦發生異常則給予吸氧，通知醫生處理。

3.3 低血壓的預見性護理

低血壓出現的原因多是速度過快或超濾過多而造成輸出量降低、心博出量，因此透析之前要認真測量患者的血壓，適當降低透析液的溫度，從而增加外周阻力，刺激血管收縮。如果透析中出現低血壓現象，必須要暫停超濾，減慢血流量，適當抬高患者的下肢；同時輸注150～250mL的生理鹽水，對血壓變化進行密切觀察，當血壓恢復正常后可繼續進行透析。若輸入超過500mL的生理鹽水，血液依舊沒有緩解，則要回血停止透析，對癥治療。

3.4 導管感染的預見性護理

導管感染涉及導管內感染、皮下隧道感染、出口處感染等，而透析患者的留置導管時間較長，加上患者免疫力低，極易引發靜脈炎、感染等并發癥。開放血管通路之前需要對導管周圍的皮膚情況進行詳細檢查，進行嚴格消毒，一旦發現導管周圍皮膚有熱、腫、紅等，應該適當擠壓導管，加強局部換藥，保持皮膚的干燥、清潔。