慢性支氣管炎并肺部感染臨床護理干預效果分析

任燕梅

（四川省成都市邛崍市醫療中心醫院，四川 成都 611530）

慢性支氣管炎常見于老年人群，多由免疫減退，反復感染所致，隨著感染嚴重程度加劇，慢性非特異性炎癥反應累及肺部則會導致慢性支氣管炎并肺部感染（CBCI）[1]。多數CIBI患者具有老年群體特征，表現在自理能力差，理解記憶能力減退，疾病知識了解少等，加上CIBI反復發作，難以治愈，患者不僅承受疾病痛苦，同時心理也承受極大壓力，甚至拒絕治療，這對臨床護理提出更高要求[2～3]。為研究臨床護理路徑和常規護理在慢性支氣管并肺部感染患者中的應用效果差異，本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016.6～2018.6我院收治的慢性支氣管炎并肺部感染患者74例為研究對象，納入標準：具有慢性支氣管炎并肺部感染癥狀，已經影像學、痰培檢查等確診；無認知缺陷或溝通障礙；年齡處于≦70歲；配合度較好；患者及其家屬均知情同意本研究；經倫理委員會批準實施。排除標準：重要器官病變；阿爾茲海默癥；合并惡性腫瘤；情緒不穩定難以溝通者；造血系統疾病；合并其他呼吸道疾病。將2016.6～2017.6收治的37例患者歸為常規組，將2017.7～2018.6收治的37例患者歸為研究組，兩組患者基本資料分別為：性別（男/女）為[（20/17）和（24/13），x2=0.90，P=0.34]，年齡為[41～70（55.35±8.45）歲和39～68（57.16±7.22）歲，t=0.99，P=0.33]，平均病程為[（36.68±5.34）d和（34.97±4.77）d，t=1.45，P=0.15]；文化程度為（中專及以下/高中至大專/本科及以上）為[（8/12/17）和（7/10/20），x2=0.49，P=0.78]，兩組患者上述資料比較無明顯差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受止咳平喘、化痰解痙、氧氣支持和抗感染等常規、對癥治療。常規組患者接受常規護理，包括藥物護理、呼吸管理、飲食護理等。研究組則給予CNP干預，具體為：①建立小組：選擇常規組護理人員作為CNP組成員，設置組長、護士長、責任醫師、責任護士等，先行簡單培訓后明確分工，全面評估患者病情及其個人狀況后制定CNP方案，方案內容以橫軸為時間，縱軸為護理內容表示，其中護理內容包括入院指導、接診檢查、藥物護理、飲食護理、活動指導、出院計劃等。②實施階段：依據表格進行，首先對患者進行健康宣教，向其詳細降解CBCI相關知識，回答患者內心疑慮；其次給予其飲食干預，指導患者慢慢改掉吸煙等不良習性；監督患者按時按量服藥；其次需要關注患者心理活動，加強護患交流；著重做好呼吸管理工作，保持病房環境清潔舒適，指導患者進行呼吸訓練、排痰等活動。③組間分工：責任護士根據CNP表格對患者進行每日護理，對應處理并記錄護理中出現的表格外情況，護士長不定期巡視檢查責任護士工作，對患者情況進行評估；詢問并收集患者對護理意見和建議，尋找解決對策，不斷完善CNP。

1.3 觀察指標

（1）住院情況：包括患者住院時間及住院費用，詳細記錄統計。（2）患者情況：包括健康知識掌握程度、睡眠質量、負性心理，其中其中健康知識評估工具為我院自制CIBI相關知識問答，總計100分，評估時間為出院前1d；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）考察，總計21分，分值與睡眠質量呈反比關系；負性情緒考察選擇抑郁自評量表（SDS），分值與抑郁程度成正比關系。（3）護理滿意度：患者出院前1d，調查患者對護理工作的滿意情況。

1.4 數據分析

本文涉及所有數據均采用SPSS19.0軟件分析，對于住院時間等連續型計量資料均以（±s）形式表示，首先對其進行正態性及組間方差齊性檢驗，若均符合則采用t檢驗，否則考慮非參數檢驗；對于滿意度等無序性計數資料均以[例（百分數）]形式表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為有顯著差異及統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組住院情況比較

研究組住院時間及住院費用顯著低于常規組（P＜0.05）。

表1 兩組住院情況比較（ ±s）

表1 兩組住院情況比較（ ±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）研究組 37 7.22±1.03 2265.32±123.16常規組 37 9.02±1.14 3120.42±117.68 t值 7.13 30.53 P值 0.00 0.00

2.2 兩組患者情況比較

干預后，研究組患者健康知識掌握度度均顯著高于常規組（P＜0.05），PSQI、SDS評分均顯著低于常規組（P＜0.05）。

表2 兩組健康知識、睡眠質量、負性心理比較（分， ±s）

表2 兩組健康知識、睡眠質量、負性心理比較（分， ±s）

組別 n 健康知識掌握 PSQI評分 SDS評分研究組 37 88.74±10.45 13.68±2.34 61.22±10.21常規組 37 81.07±8.67 17.56±3.30 66.31±11.17 t值 7.92 5.83 2.05 P值 0.00 0.00 0.04

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組和常規組護理滿意度情況為[34（91.89%）和27（72.97%）]，研究組護理滿意度顯著高于常規組（x2=4.57，P=0.03）。

3 討 論

慢性支氣管炎（CB）起病隱匿，病程遷延反復，本質為呼吸道感染炎癥性疾病，同時也是CB的發展核心，發病初期由氣管、支氣管炎癥遷延至肺部，導致肺部感染，臨床上表現出咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，這就是CIBI的發展進程，隨著這一進程的加快，可能出現肺氣腫、肺源性心臟病等嚴重并發癥，由此可見，積極治療和優質護理對CIBI患者尤為重要。

針對上述觀點，本研究對37例CIBI患者進行臨床護理路徑干預，與接受常規護理的37例患者比較發現，研究組患者住院時間和住院費用顯著更低，這有賴于臨床護理路徑有計劃的實施。臨床護理路徑是一類新型護理模式，是基于臨床路徑基礎上，按照患者疾病種類、身體素質及病情嚴重程度等制定的個性化護理計劃，可有效指導醫護人員有目的性、針對性實施護理工作，以減少資源浪費，提高護理質量為目的。本研究CNP的實施經歷組建CNP小組，制定CNP計劃表格，依據表格內容實施護理以及在護理實施過程中不斷修正、完善CNP表格等幾個階段內容，涉及健康宣教、心理干預、生活指導、藥物管理、呼吸管理等方面。上文述及CIBI本質為感染性炎癥反應，引起患者感染的因素可分為外因、內因兩大部分，其中外因包括病原菌感染、煙霧粉塵刺激、吸煙、過敏、寒冷等，內因則是機體免疫力低下，抵御力不足。對此，我們在做好患者心理疏通工作基礎上給予患者舒適環境，指導患者逐步戒煙，最大限度減少外因感染，對于內因感染也給予充足營養和遵醫囑服藥干預，以期通過增強患者治療依從性，改善患者癥狀，間接增強其體質和免疫功能。文中可見，經過健康宣教后患者健康知識掌握程度得到明顯提升，且其睡眠質量和負性心理顯然更優，這是CNP有計劃、目的性實施全面護理干預的體現，與張波等的研究結果一致。