燒傷整形植皮患者加強術后供皮區整體、全面護理干預的效果

唐 敏

（江蘇省無錫市宜興市和橋醫院，江蘇 無錫 214211）

植皮手術為燙傷、燒傷瘢痕治療的主要手段，有助于創面快速愈合，修復由于瘢痕攣縮引起的容貌外觀缺損及功能障礙，對患者生存質量的提高有著積極意義。然而近年來臨床關于燒傷整形植皮術后感染屢有報道[1]，且術后疼痛等使得患者極易出現焦慮、抑郁情緒，因此采取積極的護理干預尤為重要。我院近年來在部分燒傷整形植皮術患者的術后護理中加強供皮區整體、全面護理干預取得顯著效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2016年12月至2018年12月收治的40例燒傷患者，均行整形植皮術治療。按照隨機數字表達法將其分為觀察組（20例）與參考組（20例）。觀察組：男10例，女10例，年齡18-63歲，平均（45.58±3.33）歲；刃厚皮片10例，中厚8例，全厚2例。參考組：男10例，女10例，年齡18-62歲，平均（45.66±3.29）歲；刃厚皮片11例，中厚7例，全厚2例。研究經醫院倫理委員會審核通過，且患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受心理干預、健康教育、病情觀察及術后常規護理等，觀察組則在術后加強供皮區全面護理干預，具體如下：（1）疼痛護理，取皮后切口范圍較大，極易引起神經、組織損傷，患者伴有燒灼疼痛感及劇烈陣痛，睡眠質量、生活質量下降，因此醫護人員需明確疼痛類型并采取對應的護理干預。陣痛者，明確疼痛原因，并遵醫囑給予鎮痛藥物；燒灼感疼痛多是由于滲液減少、創面干燥引起，因此在術后48h后可將外層敷料揭開，變為半暴露，凡士林紗布敷在創面，并在外層放置多層敷料，避免敷料滲濕，包扎固定，避免敷料移位摩擦取皮區而引起的創面疼痛。對于疼痛較輕者，可引導患者以呼吸放松法、聽音樂、看電視、上網等方式轉移對疼痛的注意力。（2）出血護理。本次研究中觀察組共17名患者取皮區在下肢，術后需抬高患肢，保證供皮區敷料的清潔，術后供皮區需加壓包扎48h，患者絕對臥床14d，在醫師指導下漸進式下床；在幫助患者在翻身時 ，嚴禁牽拉植皮肢體，預防皮片滑動移位，須由專人用手托住肢體。指導患者多食用含粗纖維的食物，保證大便通暢，在出現便秘時需求助醫生；由于出血具有一定隱秘性，因此需嚴密觀察供皮區包扎輔料的滲血滲液情況，一旦發現有新鮮滲血或滲血區擴大應及時排查并告知醫生處理?；颊叽罅砍鲅?、血容量下降時可伴有血壓下降、面色蒼白及脈搏加快等表現，因此需及時通知醫生進行處理。（3）感染的防護，術后供皮區感染為整形植皮術后常見并發癥，由于缺乏皮膚組織保護，病原微生物侵入機體，并從創面滲出液內吸收豐富的營養，為細菌繁殖提供有利條件，因此術后需給予抗感染治療，同時加強創面護理，病房內地面、桌面等每日用愛爾施消毒溶液進行2次消毒，空氣消毒機消毒1.5h；保持供皮區外敷料的干燥，一旦出現滲濕則立即更換；一旦患者切口出現感染現象，則及時清創并用0.1%慶大霉素溶液濕敷，半暴露的時候還用紅外線燈進行燈烤。（4）手術、燒傷、疼痛等均可加快患者集體代謝率，愈合期患者對營養需求較大，因此需重視患者的營養物質攝入，足量補給維生素、熱量及蛋白質，促使傷口愈合。對于經口進食難度大、嚴重燒傷者，可經鼻飼給予腸內營養或腸外營養支持，腸外營養在患者休克期后實施，營養液由海思科制藥有限公司提供，直至正氮平衡為止。

1.3 觀察指標

（1）術后24h、48h時以VAS評分[2]評價患者疼痛情況，0-10分，分數越高則疼痛越嚴重；（2）觀察兩組刃厚皮片、中厚及全厚愈合時間；（3）記錄兩組術后感染、創面出血、創面延遲愈合等并發癥發生率；（4）患者出院前1d，分發患者對護理滿意度評分量表，包括服務態度、專業技能及總體效果評價三項，滿分100分，分數越高則護理滿意度越高。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（±s）符合正態分布，以t檢驗分析對比；計數資料以 檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分比較

觀察組術后24h、48h時VAS評分為（4.78±1.20）分、（2.19±1.01）分，參考組術后24h、48h時VAS評分為（5.50±1.15）分、（3.99±1.12）分，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組創口愈合時間比較

觀察組患者刃厚皮片、中厚及全厚愈合時間均明顯短于參考組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創口愈合時間比較（ ±s，d）

表1 兩組創口愈合時間比較（ ±s，d）

組別（n） 刃厚皮片 中厚 全厚觀察組（20） 7.89±1.56 12.29±2.12 13.79±2.36參考組（20） 9.10±1.60 15.39±2.30 15.10±2.39

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后未見并發癥，參考組術后2例取皮區感染、2例出血，并發癥發生率為20%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對護理滿意度評分比較

觀察組患者對護理滿意度評分為（96.52±1.10）分，參考組患者對護理滿意度評分為（93.30±1.07）分，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，供皮區術后愈合過程中感染、愈合延遲等問題逐漸引起臨床醫師的關注，大量研究證實創面微環境（溫度、濕度、低氧張力、PH值）等可對創面愈合時間及患者恢復產生重要影響[3]，因此術后加強供皮區的護理干預尤為重要。本次研究中，觀察組患者在術后采用全面護理干預，就供皮區術后常見的疼痛、出血、感染及愈合延遲等問題進行相應的護理干預，結果顯示觀察組術后24h、48hVAS評分明顯低于參考組，創口愈合時間明顯短于參考組，患者并發癥發生率明顯低于參考組（P＜0.05），由此可見，通過術后對供皮區整體、全面的護理干預可有效緩解疼痛，預防感染等并發癥發生，對患者愈合有積極意義。燒傷患者組織被分解，體內蛋白質大量流失，能量消耗較大，一旦出現創面感染，則機體能量消耗量更大，若得不到充足的營養支持，極易引起營養不良、創面愈合延遲等，而通過腸內、腸外營養支持，能夠提高患者機體抵抗力，促進其更好康復。觀察組患者對護理滿意度評分明顯高于參考組（P＜0.05），分析認為通過加強全面護理干預，能夠獲取患者信任，促進護患關系的改善。

總之，在燒傷整形植皮患者加強術后供皮區整體、全面護理干預能夠緩解疼痛、預防感染，可促進患者創面愈合，改善護患關系。