急性冠脈綜合征患者支架術(shù)后皮下注射依諾肝素局部按壓時間的研究

韋 云，徐興萍*

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008 ）

支架術(shù)是目前公認的治療冠心病，尤其是急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)的一種重要手段，它能盡早實現(xiàn)血管再灌注[1]。凝血酶和血小板激活是支架術(shù)后血栓形成的關(guān)鍵，依諾肝素作為抗凝的常用藥物，具有高級別循證推薦，是目前全球應(yīng)用最廣的抗凝藥物之一[2]。但其注射方法在不同科室及不同醫(yī)院都未統(tǒng)一[3-5]。至今仍無相關(guān)注射依諾肝素后是否按壓的指南更新，而且對抗凝劑皮下注射后局部按壓與否的研究并沒有細化到單病種，我們對ACS患者支架術(shù)后皮下注射依諾肝素局部按壓時間進行研究，以期能積累相關(guān)護理經(jīng)驗，規(guī)范操作流程，為ACS患者臨床護理工作提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 ,納入標準

（1）支架術(shù)后需使用依諾肝素ACS患者（2）年齡：35-75歲（3）血小板計數(shù)，凝血酶時間在正常范圍內(nèi)

1.2 排除標準

（1）有血液系統(tǒng)疾病的患者（2）使用過溶栓藥物的患者（3）消化道出血、腦出血等出血高危患者

根據(jù)納排標準選取2018.3.-2018.9.入住我科行PCI的ACS患者80例，用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各40例

2 研究方法

2.1 運用循證護理，根據(jù)證據(jù)級別確定依諾肝素最佳注射方法為：

(1)注射部位：臍上下5cm，臍左右10cm（避開臍周2cm）（ⅠB）(2)正確排氣：將針劑針頭向下，氣泡彈至藥液頂端（ⅤB）(3)拇指與食指捏起腹壁皮膚，形成＞1cm皮褶，垂直進針（ⅠB）(4)不抽回血，緩慢推注5-10s（ⅡB）。

2.2 應(yīng)用循證最佳方法注射后，觀察組拔針后局部不按壓，對照組按壓5分鐘后拔針。

2.3 注射48小時后測量皮下瘀紫和硬結(jié)的直徑并進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析

3 評價方法

3.1 皮下瘀紫：

直徑＜0.5cm為無， 0.5-1cm為輕度，1-2cm為中度，＞2cm為重度

3.2 皮下硬結(jié)：

直徑＜1cm為輕度，1-2cm為中度，＞2cm為重度

4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學處理。實驗組和對照組瘀紫和硬結(jié)率比較采用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié) 果

表1 觀察組和對照組發(fā)生瘀紫和硬結(jié)的例數(shù)

圖1 瘀紫，硬結(jié)發(fā)生率

6 討 論

依諾肝素極易引起注射部位皮下青紫和注射局部疼痛，患者在承受疾病壓力的同時增加額外的心理負擔，是患者用藥依從性降低的重要原因[6]。目前國外對抗凝劑皮下注射方法的研究主要集中在推注持續(xù)時間的長短，鮮有對注射后局部按壓時間進行研究。目前國內(nèi)對抗凝劑皮下注射的研究較多，但大多從經(jīng)驗上闡述抗凝劑皮下注射方法的部分內(nèi)容，并無系統(tǒng)規(guī)范的研究，尤其對按壓時間存在分歧。我們運用循證護理確定依諾肝素最佳注射方法，將其應(yīng)用于ACS患者，并探尋ACS患者支架術(shù)后皮下注射依諾肝素局部按壓時間對患者的影響。

研究結(jié)果看出（圖1），對照組依諾肝素皮下注射后不予按壓并不會增加局部皮下瘀紫的發(fā)生率，相反具有降低發(fā)生率的趨勢（皮下瘀紫的發(fā)生率：不按壓10.2% ，按壓5分鐘17.5%），對照組不予按壓未發(fā)生皮下硬結(jié)，而觀察組依諾肝素皮下注射后按壓5分鐘皮下硬結(jié)的發(fā)生率為2.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由此可見，雖然ACS患者因體內(nèi)負荷大劑量抗血小板藥物，身體基礎(chǔ)水平相比較未負荷抗血小板藥物的患者出血風險增加，但是我們的研究結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ACS患者注射依諾肝素局部不按壓較按壓5分鐘皮下瘀紫和硬結(jié)發(fā)生率低，這增加了患者用藥依從性，同時節(jié)約了護士的工作時間，提高了工作效率。

臨床上依諾肝素注射還用于使用心力衰竭，房顫，深靜脈血栓，肺栓塞等以及預防外科手術(shù)患者血栓形成等的治療，這些患者在使用依諾肝素時體內(nèi)的基礎(chǔ)凝血指標存在差異，這可能造成皮下注射依諾肝素后按壓時間的研究結(jié)果存在偏倚，本研究結(jié)果是否適用于該類人群尚不明確。本研究結(jié)果僅供臨床護理工作者參考，尚需要高質(zhì)量大樣本多中心隨機對照試驗結(jié)果予支持和輔證。