ICU呼吸機輔助通氣患者氣道濕化管理環節的護理干預體會

居加愛

（昆山市中醫醫院，江蘇 昆山 215300）

ICU是重病患者最多且使用先進化診療手段最普遍的科室，因為一部分重病患者不具有自主呼吸能力，所以需要運用呼吸機輔助通氣，鑒于這種特殊情況，對于呼吸機進行認真有效的管理是ICU科室重要的環節，這種管理有利于患者治療、促進康復以及減少并發癥產生[1]。本文針對ICU呼吸機輔助通氣患者氣道濕化管理環節的護理方式及其效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年2月至2019年2月期間收治的急ICU呼吸機輔助通氣患者60例，利用隨機方法將其分成參照組與研究組。其中，參照組患者男性19例，女性11例，年齡25～69歲，平均年齡（49.46±3.19）歲，疾病類型：多發傷11例，呼吸衰竭8例，外科術后8例，其他3例；研究組、患者男性17例，女性13例，年齡26～70歲，平均年齡（48.19±3.25）歲，疾病類型：多發傷13例，呼吸衰竭8例，外科術后7例，其他2例。兩組患者在性別、年齡以及發病類型等方面經對比無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準-排除標準

納入標準：所有患者均為呼吸機輔助通氣者；患者及其家屬明確本研究的目的與方法

排除標準：中途退出無法參與研究全程的患者。

1.3 方法

參照組對患者進行常規護理干預方式，其內容主要包括：幫助患者調整體位，保持其舒適性，不定時檢測患者氣囊壓力，給予間斷性的放氣，密切觀察患者體征的變化，并及時為患者進行吸痰，遵照醫囑對患者進行用藥，并定時對患者進行口腔護理等。

研究組在參照組方法的基礎上對患者進行氣道濕化管理環節的護理干預，其內容主要包括：選取供應室消毒后的濕化罐，將其放置于加溫底座上，使濕化罐與呼吸機管路相連接，對患者進行氣道濕化的治療；在進行氣道濕化的過程中，護理人員應將床頭抬高30°～45°左右，使患者可以保持舒適的體位進行濕化；注意導管的通暢性，避免呼吸機導管出現折疊、擠壓以及漏氣的情況的發生，并將導管固定，避免護理過程中出現牽拉行為，同時密切觀察患者導管的情況，避免出現導管堵塞等不良情況的發生；氣道濕化時，應注意濕化罐是否處于正常的工作狀態，保證水位不低于水位線；最后，保證操作過程的無菌性，每24h需更換1次滅菌注射用水，并及時清理冷凝水，且每周對濕化罐消毒2次，保證氣道濕化的安全性。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者護理風險的發生情況，對兩組患者護理風險發生率與家屬對護情況的滿意程度，其中護理滿意度包括：非常滿意、滿意、一般以及不滿意。

護理滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/例數×100%

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對所有的數據進行處理與分析，其中計量資料使用“±s”表示，并進行t檢驗；計數資料使用%表示，并進行卡方檢驗，當統計結果P＜0.05時，表示此研究數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理風險發生率的比較

兩組患者在不同護理方式的干預后，研究組患者共出現1例呼吸機相關肺炎，護理風險發生率為3.3%（1/30）；參照組患者共出現2例呼吸機相關肺炎，2例導管擠壓，2例其他，護理風險發生率為20%（6/30），兩組數據對比（x2=4.04，P=0.04），具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者家屬護理滿意度的比較

通過對兩組患者施以不同護理方式的干預，可知研究組患者的家屬其護理滿意為93.3%，明顯優于參照組的73.3%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者家屬護理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

呼吸機輔助通氣的方法成本很低，使用材料和操作流程也簡單，造成污染極低，能夠使患者舒適通氣，在使用時，如觀察到液平面低于水位線，及時打開開關注入滅菌水，減少了大量護理工作[2]。不過機械通氣實質破壞了人體正常的呼吸屏障，使患者氣道濕化的功能失靈，下呼吸道中分泌物大量丟失水分，加上呼吸機的作用，導致出水平呈負平衡狀態，最終導致呼吸道內分泌物變干，甚至結痂、阻塞[3]。因此，對于使用呼吸機輔助通氣的ICU患者來說，只有實施氣道濕化管理來降低人體氣管內分泌物的粘稠程度，才可以是分泌物有效排除，避免分泌物過多堆積，起到預防感染和呼吸道堵塞的良好作用[4]。對于ICU使用機械通氣的患者，常規護理方式就是檢測體征和按時給藥，對氣道濕化的護理認識嚴重缺失，氣道濕化的實施過程是極易發生危險的，如果不嚴格遵守無菌操作流程，或忽視儀器及導管的護理，有可能引發患者肺炎等并發癥的發生[5]。氣道濕化管理對于護理工作有著非常明確且具體的要求，體位、導管和儀器護理，還有無菌操作這些護理都要共同使用到ICU機械通氣的患者中。降低使用呼吸機引起肺炎發生的基礎措施就是體位護理和嚴格的無菌操作，而強化導管護理則是為了降低導管堵塞或被擠壓的風險，儀器護理的作用是保證濕化罐水位正常從而可以正常使用。這樣的濕化護理流程降低了護理風險的發生率，也提高了患者及家屬的滿意度，與常規護理方法相比有很大優勢。

綜上所述，在患者進行ICU呼吸機輔助通氣時，應用氣道濕化管理護理干預方式，能夠改善患者生存質量，降低護理風險的發生率，對患者的治療具有積極意義，值得研究推廣。