護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)骨折患者跌倒的預(yù)防效果觀(guān)察

王蔚蔚

（中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院，海南 三亞 572008）

跌倒是骨科住院患者發(fā)生率較高的護(hù)理不良事件，尤其是老年患者由于自身基礎(chǔ)情況差、視力下降、骨折后活動(dòng)力受限，跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。跌倒可造成患者腦部損傷、軟組織損傷、再次骨折和脫臼等傷害[1]，對(duì)患者造成二次傷害。跌倒的發(fā)生不僅加重了增加了患者的痛苦，而且會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響[2]。因此，防范與減少患者跌倒事件發(fā)生十分重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，以降低不良事件發(fā)生的管理過(guò)程。我科室自2018年1月起實(shí)施對(duì)骨折患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以預(yù)防跌倒的發(fā)生，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

272例2017年1月至12月收治的骨折患者為對(duì)照組，265例2018年1月至11月收治的骨折患者為觀(guān)察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均自愿參與研究；⑵視力、聽(tīng)力、溝通、認(rèn)知功能正常；⑶年齡≥18歲；⑷骨折類(lèi)型為股骨骨折、脛腓骨骨折、足部骨折等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往下肢功能障礙；⑵酗酒患者；⑶長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者；⑷嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；⑸腦血管意外者。對(duì)照組中男140例，女132例。年齡25～72歲，平均52.45±20.42歲。觀(guān)察組中男137例，女128例。年齡25～72歲，平均53.12±19.83歲。兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的是治療方法（保守治療、手術(shù)治療）給予相應(yīng)的護(hù)理措施。觀(guān)察組為預(yù)防跌倒的發(fā)生，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。內(nèi)容如下：

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估

患者入院后首先采用Morse 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)級(jí)別，按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的不同制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)護(hù)理

⑴低風(fēng)險(xiǎn)管理：加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，告知可跌倒指導(dǎo)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)清除跌倒隱患，如地面濕滑、障礙物等。介紹住院環(huán)境，講解上下床、行走輔助設(shè)備等預(yù)防跌倒的知識(shí)[3]。告知患者活動(dòng)時(shí)間控制在30min內(nèi)，不易過(guò)長(zhǎng)。⑵中風(fēng)險(xiǎn)管理：在低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在床頭掛有“中風(fēng)險(xiǎn)跌倒”標(biāo)識(shí)牌（黃色），每8h巡視1次，囑家屬注意觀(guān)察患者的活動(dòng)，需要及時(shí)協(xié)助，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。⑶高風(fēng)險(xiǎn)管理：在床頭掛有“高風(fēng)險(xiǎn)跌倒”標(biāo)識(shí)牌（紅色），告知患者家屬其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)時(shí)間和范圍，護(hù)士每4h巡視檢查1次。在中等風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上囑家屬密切觀(guān)察患者的行動(dòng)，在患者洗澡、如廁時(shí)陪伴在身邊。若離開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，通知護(hù)士給予照顧。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 跌倒發(fā)生率

患者在住院期間不自主的、非故意的、突發(fā)的體位改變，倒在地面或初始位置更低的平面上。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)患者在專(zhuān)業(yè)水平、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、履行職責(zé)、制定措施及服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意（4分）、滿(mǎn)意（3分）、一般（2分）、不滿(mǎn)意（1分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，[n(%)]為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組骨折的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組在專(zhuān)業(yè)水平、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、履行職責(zé)等方面的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的跌倒率、護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討 論

跌倒是骨科常見(jiàn)的不良事件，也是最嚴(yán)重的護(hù)理安全問(wèn)題之一。跌倒的發(fā)生對(duì)患者造成的傷害較大，必須在患者住院乃至出院的過(guò)程中都積極預(yù)防跌倒的發(fā)生。有研究報(bào)道[4]，對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，給予分級(jí)護(hù)理能夠有效預(yù)防跌倒事件。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組的跌倒率顯著降低，患者的各方面護(hù)理滿(mǎn)意顯著升高（P＜0.05）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理首先對(duì)患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分等級(jí)預(yù)測(cè)其發(fā)生跌倒的可能性，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的患者制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于中危、高危患者床頭掛上警示牌，指導(dǎo)了護(hù)理人員的巡視工作，避免了跌倒預(yù)防的盲目性，嚴(yán)格要求護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理流程，使防止跌倒護(hù)理工作常規(guī)化、程序化、規(guī)范化。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)了對(duì)患者及其家屬的健康教育，提高了他們預(yù)防跌倒的意識(shí)，增加了他們對(duì)跌倒的認(rèn)知和防護(hù)能力，發(fā)揮了家屬在協(xié)同護(hù)理中的作用，有效預(yù)防了跌倒的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠減少骨折患者跌倒的發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。