非酒精性脂肪肝患者載脂蛋白B及尿酸水平檢測結果分析

胡順霖,李 敏,葉江鋒,張 靜

(湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院 消化內科,湖北 襄陽,441000)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是內科常見病，是指因非酒精因素引起的以肝細胞內脂肪過度沉積為典型特征的肝臟病變[1],發病率為10%～30%,主要分為繼發性、原發性兩類，原發性NAFLD主要與遺傳因素、胰島素抵抗有關，繼發性NAFLD主要與肥胖、糖尿病、營養不良、高脂血癥、藥物因素、工業毒物中毒、環境因素等有關[2-3]。多數患者無自覺癥狀，僅有少數患者有肝區隱痛、乏力、肝脾腫大、消化不良等癥狀，通過CT檢查、肝臟穿刺肝活體組織、B超檢查確診[4]。近年來,NAFLD發病人數持續上升，在全球范圍內呈流行趨勢，降低了患者的生活質量。NAFLD患者多伴有脂質代謝紊亂現象，表現為甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著升高[5]。本文就血清尿酸(SUA)、載脂蛋白B(ApoB)水平與NAFLD相關性進行分析，現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月—2018年10月本院收治的150例NAFLD患者納入研究組，其中男70例，女80例;年齡49～78歲，平均(56.90±3.60)歲。將同期收治的150例體檢檢查健康人員作為對照組，其中男72例，女78例;年齡48～79歲，平均(56.40±3.70)歲。2組患者性別、年齡資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:研究組患者超聲檢查肝內回聲顯著增強;肝實質回聲比腎實質強，且回聲致密;膽道、肝臟內血管結構模糊不清。對照組患者超聲檢查肝功能正常，乙醇量攝入量<70 g/周;本次研究獲得本院醫學倫理會批準，2組對象均簽署《知情同意書》。排除標準:嚴重肝、腎、心功能不全者;近60 d平均乙醇量攝入量>20 g/d;合并有急性并發癥、腎囊腫、巨大肝囊腫;慢性肝病、肝硬化、病毒性肝炎、藥物性肝損傷;皮甲狀腺功能異常、質醇增多癥;自身免疫急性疾病。

1.2 方法

2組研究對象均在禁食10 h后進行評估，測量體質量、身高，計算體質量指數(BMI)=體質量(kg)/身高(m2)、腰臀比(WHR)。采集患者空腹靜脈血進行LDL-C、TG、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽固醇(TC)、ApoB、肌酐(Cr)、SUA水平檢測，采用南昌普朗醫療設備有限公司提供的H794-SUNMATIK-6008型全自動生化分析儀進行檢測。LDL-C、TG、ALT、TC、Cr、SUA均采用酶法檢測，ApoB采用免疫比濁法檢測，嚴格按照說明書操作要求操作。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 2組檢測結果比較

研究組LDL-C、TG、ALT、WHR、TC、BMI、SUA、ApoB水平均比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05);研究組Cr水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);2組研究對象年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組手術效果相關指標對比

LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;TG:甘油三酯;
ALT:丙氨酸氨基轉移酶;WHR:腰臀比;TC:總膽固醇;
BMI:體質量指數;SUA:血清尿酸;ApoB:載脂蛋白B;
Cr:肌酐。與對照組比較,*P<0.05。

2.2 SUA、ApoB與NAFLD相關性分析

多元Logistic回歸分析結果顯示,SUA、ApoB水平呈獨立正相關，是NAFLD的獨立危險因素，見表2。

表2 NAFLD影響因素的Logistic回歸分析

BMI:體質量指數;SUA:血清尿酸;ApoB:載脂蛋白B。

2.3 2組吸煙、冠心病、糖尿病、高血壓發生率比較

研究組吸煙、冠心病、糖尿病、高血壓發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組吸煙、冠心病、糖尿病、高血壓發生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

NAFLD是臨床常見肝臟疾病，好發于糖尿病、肥胖、心血管疾病患者[5]。長期高膽固醇、高脂肪飲食導致肝臟脂肪攝入過多，酯化作用增強，肝臟脂肪超載就會引起代謝障礙，未經氧化的脂質在肝細胞沉積、變性[6]。代謝性炎癥反應、氧化應激、胰島素抵抗參與NAFLD病變，患者早期缺乏典型癥狀。NAFLD屬于可逆性疾病，需要盡早確診，因此給予規范治療對改善患者肝功能，控制病情進展有重要作用[7]。肝穿刺活檢是臨床診斷NAFLD的金標準，但是創傷性強，不利于病情隨訪，尋找特異性生化指標對病情評估、療效判定是臨床研究的重要課題。

近年來，NAFLD發病率持續上升，好發于中老年人，但近年來發病年齡逐漸年輕化，降低了患者的生活質量，增加了患者家庭及社會負擔[8]。臨床長期研究發現，高甘油三酯血癥、肥胖、嗜酒、糖尿病、高血壓是NAFLD的常見危險因素。本文通過觀察發現，相較于正常健康患者,NAFLD患者的吸煙、冠心病、糖尿病、高血壓發生率高，提示心血管疾病加重了脂代謝紊亂、粥樣斑塊硬化。所以，戒煙，控制飲食、血壓、血脂、血糖對控制病情有積極作用。NAFLD因脂代謝異常LDL-C、TG、ALT、TC水平會顯著升高,Cr水平顯著降低。加之多數患者合并有肥胖癥狀,WHR、BMI值顯著較正常人高[9]。本研究結果表明，NAFLD的SUA、ApoB水平顯著比健康人群高，且SUA、ApoB水平是NAFLD的獨立危險因素，其水平越高，提示患者脂質代謝紊亂、肝損傷程度越嚴重。SUA 是嘌呤核苷酸代謝產物，維持尿酸產生、排泄平衡，與代謝綜合征密切相關。高甘油三酯血癥、肥胖患者的SUA水平高，尿酸對胰島素信號傳導有抑制作用，加重胰島素抵抗，且具有激發線粒體氧化反應誘發體外肝臟脂肪變性，激活肝細胞中SREBP-1c成分，引起脂肪積累。因此，降低SUA水平對可以改善患者胰島素抵抗[10]。ApoB是低密度脂蛋白的一個載脂蛋白，占低密度脂蛋白總蛋白含量的97%,由肝臟合成，與胰島素抵抗、脂代謝紊亂密切相關。ApoB水平增高時，血管疾病風險發生率隨之升高，已成為心血管疾病的預測因子。肝穿刺活檢、B超對NAFLD診斷有重要作用，但是肝穿刺活檢不能重復檢查。B超檢查操作簡單，重復性強，但是對輕度NAFLD敏感度低[11]。SUA、ApoB水平是NAFLD的獨立危險因素，檢測方便，可以隨時查看脂肪變性程度，評估治療效果。實驗室檢查操作簡單，對下一步治療方案的選擇具有指導意義。

綜上所述,SUA、ApoB水平是NAFLD的獨立危險因素,SUA、ApoB水平越高提示NAFLD患者脂肪變性越嚴重，心血管疾病風險更高。SUA、ApoB水平檢測方便，重復性強，可以動態觀察患者病情變化程度，指導臨床進行血脂干預，糾正脂質代謝紊亂現象，具有重要臨床意義。