穩定型牙合墊與再定位牙合墊治療顳下頜關節紊亂綜合征患者的療效比較

許 煒,陶 華

(湖北省仙桃市第一人民醫院 口腔科,湖北 仙桃,433000)

顳下頜關節紊亂綜合征是臨床中的多發病和常見病之一，多表現為下頜運動異常、雜音、彈響或疼痛等[1]。顳下頜關節紊亂綜合征的發病因素較為復雜，而且臨床表現形式多樣，現階段常采用綜合性保守治療。采用牙合墊治療具有一定的可逆性，而且無創傷，可以作為治療顳下頜關節紊亂綜合征的首選方法。臨床中應用較為廣泛的牙合墊包括再定位牙合墊以及穩定型牙合墊[2-5]。本研究比較穩定型牙合墊與再定位牙合墊治療顳下頜關節紊亂綜合征患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年3月—2018年5月采用牙合墊治療的顳下頜關節紊亂綜合征患者65例，臨床癥狀為下頜運動異常、咀嚼肌或者顳下頜關節區存在疼痛感、開閉口時存在雜音或者彈響等。經臨床檢查、關節造影檢查以及錐形束CT檢查確診為不可復性或者可復性關節盤前移位、骨關節病、肌筋膜痛等。將上述患者分成2組，其中35例采用穩定型牙合墊治療者設為穩定型牙合墊組，男13例，女22例，年齡18～48歲，平均(31.3±3.4)歲。另30例選擇再定位牙合墊治療者設為再定位牙合墊組，其中男11例，女19例;年齡17～45歲，平均(30.20±3.10)歲。2組的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制作穩定型牙合墊:選擇藻酸鹽硅橡膠印模材料進行上下頜印模的制作，選擇超硬石膏進行模型的灌注，然后脫模，對咬合垂直距離以及息止牙合間隙進行測量，對咬合情況進行了解、記錄，選擇咬合存在正中牙合位蠟的上下牙合石膏模型，轉移到牙合架。選擇透明樹脂材料進行穩定型牙合墊的制作，上頜全壓列均覆蓋，牙合平面應保持平和，正中咬合時下頜牙功能尖應和該牙合墊咬合面的接觸保持均勻，不存在尖窩交錯關系，前牙區的接觸應輕;第2磨牙中央窩處的牙合墊厚度為2 mm,比息止牙合間隙小。

1.2.2 制作再定位牙合墊:正中咬合時，垂直高度的增加幅度大于息止牙合間隙，仍然存在關節彈響，后牙咬合分開約2 mm。對患者進行誘導，讓其下頜保持前伸，對關節彈響消失的位置進行標記，將存在前伸咬合蠟的上下頜石膏模型轉移到牙合架，根據此水平位置進行前牙斜面導板的制作，通過引導，于閉口位時下頜后牙進入到治療性頜位。牙合墊咬合面應將上頜全牙列覆蓋，對頜牙與后牙表現為尖窩鎖結關系，讓咬合位的穩定性得以保證，并具備咀嚼功能。

1.2.3 戴用和調磨牙合墊:告知患者應24 h戴用，每隔2～4周進行1次復查調磨，適應后患者就可以每月復診1次。復診時應對牙合墊咬合面的磨損情況進行檢查，同時對疼痛程度、彈響、張口型以及張口度進行記錄，對牙合墊上的接觸點調磨，并對垂直高度進行調整。如果患者選擇再定位牙合墊治療，在未戴牙合墊以及戴牙合墊時均不存在關節彈響，關節功能改善，則可以將牙合墊的前導斜面磨除，通過調磨成為穩定型牙合墊，不斷調磨，在患者髁突位置保持穩定，癥狀緩解后，則完成治療。

1.3 觀察指標

① 彈性情況:采用關節音檢測和臨床捫診，對牙合墊佩戴前后的關節彈響發生情況進行記錄。② 關節疼痛程度:采用數字模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評估,0分表示無痛,10分表示疼痛劇烈[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計數資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料以均值±標準差表示，組間比較行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與治療前相比,2組患者治療后的關節彈響發生率、VAS評分均顯著降低(P<0.05);治療后,2組的關節彈響發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但穩定型牙合墊組VAS評分顯著低于再定位牙合墊組(P<0.05)。見表1。

表1 2組關節彈響發生率及VAS評分比較

與治療前相比,*P<0.05;與再定位牙合墊組相比,#P<0.05。

3 討 論

臨床研究[7]發現，關節內微小創傷、免疫、咬合、精神等因素與顳下頜關節紊亂綜合征的發生密切相關。有研究[8]顯示，咬合異常會在一定程度上損傷顳下頜關節，而微小創傷持續存在則會引起關節退行性變。牙合墊是選擇硬質樹脂材料所制作，在切緣表面和單側牙弓牙合面覆蓋，和對頜牙的咬合接觸關系比較理想，而且不會對牙合形態造成改變，屬于一種無創傷、可逆的治療方式[9]。

目前臨床中可供治療顳下頜關節紊亂綜合征患者的牙合墊類型較多[10]。本研究所選擇的牙合墊為再定位牙合墊和穩定型牙合墊，兩種牙合墊都是在上頜制作。穩定型牙合墊的牙合面比較平滑，能對全牙弓進行覆蓋，于正中牙合位時，牙合面只會點狀接觸對頜牙功能尖，能有效恢復下頜功能[11]。本研究中，與治療前相比,2組患者治療后的VAS評分均顯著降低(P<0.05);穩定型牙合墊組治療后的VAS評分顯著低于再定位牙合墊組(P<0.05)。

穩定型牙合墊的牙合面接觸比較均勻，進而恢復髁突的生理位置，讓關節結節、關節窩以及關節盤相互間的結構保持穩定、協調[12]。另外，采用穩定型牙合墊能增加頜間垂直距離，下移髁突，降低關節內壓，增加關節間隙，減少顳下頜關節內部以及咀嚼肌的應力，緩解肌肉疼痛，改善關節功能[13]。穩定型牙合墊能對頜位關系進行調整，減輕關節后區壓力，減少副功能活動，消除關節疼痛[14]。穩定型牙合墊能有效改善關節盤雙板區的適應性，所以在對不可復性關節盤前移位進行治療時，能取得比較理想的療效。戴入牙合墊后，能增加頜間距離，消除翼外肌、顳肌、嚼肌等肌肉的異常活動，緩解肌痙攣，所以穩定型牙合墊常用于對肌筋膜痛、肌痙攣性疼痛以及肌功能亢進等肌功能紊亂患者進行治療[15]。

再定位牙合墊又稱之為誘導型牙合墊，牙合面和對頜牙的尖窩接觸關系比較明顯，進而能對下頜的閉合范圍進行限制[16]。頜面尖窩形態時，通過牙尖斜面解剖形態誘導，讓下頜向前滑動到相應位置，并讓頜間垂直距離增加，讓盤-突之間的協調性更加理想，促進組織修復和適應，常用于對可復性關節盤前移位存在彈響的患者進行治療[17]。本研究中，與治療前相比,2組患者治療后的關節彈響發生率、VAS評分均顯著降低(P<0.05);治療后,2組的關節彈響發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但穩定型牙合墊組VAS評分顯著低于再定位牙合墊組(P<0.05)。

綜上所述，穩定型牙合墊與再定位牙合墊均能對顳下頜關節紊亂綜合征進行有效治療，再定位牙合墊常用于對可復性關節盤前移位進行治療。在對關節疼痛進行治療時，與再定位牙合墊比較，穩定型牙合墊的療效更加理想。