八段錦序貫療法對ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后生活質量的影響

張曉璇,陳名桂,梁雪妃,王芳芳,胡喜燕,黃惠姨

(1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,廣東 廣州,510120;2.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院,廣東 廣州,510280)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是最危險的冠心病(CAD)類型，病死率非常高[1-2]。盡管經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術越來越進步，患者可以使用更有效的藥物治療，但大多數(shù)患者仍然有焦慮、抑郁情況以及PCI術后心功能不良癥狀，其帶來的生命質量下降是困擾患者和社會的重要問題[3-5]。心臟康復是心肌梗死治療的重要組成部分，對于提高心肌梗死患者的生命質量具有重要作用。研究[6]發(fā)現(xiàn)，運動療法不僅可以緩解冠心病患者的病情，改善冠狀動脈血管內(nèi)皮功能，促進側支循環(huán)形成，還可以抑制血栓形成以及改善患者情緒等。本研究在前期研究[7]發(fā)現(xiàn)鄧鐵濤養(yǎng)生方法能改善冠心病患者生命質量的基礎上，進一步探討了八段錦序貫療法對STEMI患者PCI術后生命質量的影響，旨在探索適合心肌梗死康復治療的中醫(yī)特色療法方案，為心肌梗死的中醫(yī)康復研究提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年8月在廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院的96例接受PCI術的STEMI患者作為研究對象。診斷標準參考2013年美國心臟協(xié)會《急性心肌梗死診療指南》[8]和中華醫(yī)學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[9]制定。納入標準:① 診斷為ST段抬高型心肌梗死;② 年齡18～80歲;③ 同意行冠脈血運重建治療;④ 簽署知情同意書。排除標準:① 心源性休克者;② 嚴重心力衰竭(心功能Ⅳ級，或左室射血分數(shù)≤30%);③ 嚴重血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者;④ 伴有惡性心律失常(心室顫動、室性心動過速、頻發(fā)室性早搏);⑤ 活動性出血者;⑥ 孕婦或哺乳期婦女;⑦ 參加其他研究者。采用隨機數(shù)字表，按進入觀察的先后順序將患者分為實驗組48例，對照組48例。研究過程中共脫落樣本14例，實驗組5例(1例隨訪期間因新發(fā)非霍奇金淋巴瘤而退出,1例因生活原因出國退出觀察，3例自動退出觀察)，對照組9例(1例在住院期間發(fā)生心臟驟停死亡,8例自動退出觀察)，最終共納入具備完整統(tǒng)計資料的82例患者進行研究。對照組39例中，男30例，女9例，平均年齡(61.49±11.54)歲，體質量指數(shù)(24.62±2.86)kg/m2,有冠心病史者1例，有糖尿病史者10例;實驗組43例中，男29例，女14例，平均年齡(59.98±10.86)歲，體質量指數(shù)(23.95±2.35)kg/m2,有冠心病史者6例，有糖尿病史者9例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療:2組患者均接受標準治療，包括血運重建和藥物治療。血運重建:24 h內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死患者由科室團隊行急診PCI術，術后轉入病房監(jiān)護治療。藥物治療:術后統(tǒng)一給予患者抗凝藥物、抗血小板聚集藥物等，如低分子肝素皮下注射，常規(guī)硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀鈣口服。

1.2.2 八段錦序貫療法:八段錦序貫療法是由團隊基于心肌梗塞患者的特征開發(fā)的一種序貫康復操，分為坐式八段錦[10]和立式八段錦，可使急性心肌梗死患者在住院及出院時得到序貫康復。

1.2.3 干預方法:⑴ 對照組實施標準治療，要求患者在住院期間及出院后6個月內(nèi)進行日常活動即可，有任何不適隨時回醫(yī)院復診，此外通過微信平臺及時溝通，做好宣教。⑵ 實驗組在標準治療術后第2天，評估可以坐起后即開始進行坐式八段錦運動,30 min/次,2次/d,早晚各1次，共3 d;患者可下床后，進行立式八段錦練習,30 min/次,2次/d,共6個月。患者住院期間，護理人員進行八段錦示范，并于床邊播放視頻供患者學習。患者出院時，向其發(fā)放1本八段錦心臟康復小手冊和U盤，介紹八盤錦運動，包括練習技巧與安全預防措施。患者每次在家中做完八段錦后，均應在隨訪本上記錄。工作人員隨時在微信群里與患者溝通，每周電話隨訪，每月召開1次病友會，以加強患者對6個月隨訪評估的依從性。患者如有以下任何1種情況將被終止八段錦鍛煉:① 患者感到劇烈的胸痛、頭暈、出汗、疲勞和嚴重呼吸困難等身體不適，血氧飽和度<90%;② 吸入氧濃度(FIO2)>60%,呼吸頻率>35次/min;③ 收縮壓<90 mmHg或>200 mmHg,平均動脈壓<65 mmHg,心律不穩(wěn)或需使用抗心律失常藥物，需使用血管活性藥物。

1.3 觀察指標

本研究共6個月，分別在入組時和出院后3個月、6個月時進行隨訪評價。生活質量:采用冠心病中西醫(yī)結合量表進行評價[11],包括中西醫(yī)癥狀維度8個條目、生理維度5個條目、心理維度5個條目、社會維度3個條目，分數(shù)越高表示生活質量越好。康復效果:采用問卷方式調查2組患者的生活良好率、睡眠優(yōu)良率、心絞痛發(fā)生率，以此反映患者的預后康復效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用重復測量方差分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 冠心病中西醫(yī)結合量表各維度評分比較

出院后6個月時,2組間癥候維度、生理維度、社會維度評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);出院后3個月、6個月時,2組間心理維度評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者冠心病中西醫(yī)結合量表維度評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 冠心病中西醫(yī)結合生活質量量表各維度圖

2組患者出院3個月、6個月后的冠心病中西醫(yī)結合生活質量量表維度分數(shù)比較結果見圖1。

圖1 2組患者冠心病中西醫(yī)結合生活質量量表各維度評分圖

2.3 患者康復效果比較

實驗組患者的生活良好率、睡眠優(yōu)良率顯著高于對照組，心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

3 討 論

急性心肌梗死是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，為臨床常見心血管疾病，近年來成為中國65歲以上居民的首位死亡原因[12]。為改善急性心肌梗死患者的長期預后，除在急性期予以積極治療外，還應加強心肌梗死后的康復和二級預防，以延長患者壽命，提高其生命質量。STEMI是最危險的CAD類型，病死率非常高[1]。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，運動可以改善冠心病患者心功能，降低病死率。研究[4,14-16]表明，患者常練八段錦可以降低血糖、血脂、高血壓，改善情緒，提高生活質量。心肌梗死后的心臟康復和生命質量研究也是近年來醫(yī)學界研究的熱點問題，部分急性心肌梗死患者PCI術后即使經(jīng)過藥物治療，仍存在心肌缺血、嚴重心律失常導致心功能低下、再入院、死亡等諸多危險，而中醫(yī)藥特色療法在心臟康復治療中優(yōu)勢明顯，八段錦序貫療法既利于患者循序漸進地進行康復治療，又避免了急性期劇烈運動帶來的副作用。

表2 2組患者康復效果比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

本研究將STEMI再灌注術后患者隨機分為2組，結果發(fā)現(xiàn)接受八段錦序貫療法的患者出院6個月后的冠心病中西醫(yī)結合生活質量4個維度評分均較對照組顯著提高。從冠心病中西醫(yī)結合生活質量量表各維度圖也可清晰看出，經(jīng)過3個月和6個月的評估后，雖然2組癥候維度、生理維度、心理維度及社會維度都較前有所提高，但實驗組上升速率較對照組快，表明八段錦序貫療法對STEMI患者長期生活質量提高有很大幫助。此外,2組患者出院6個月后的調查問卷顯示，八段錦組患者生活良好率與睡眠優(yōu)良率顯著高于對照組，心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組，說明長期練習八段錦序貫療法有利于急性心肌梗死患者的術后康復。

八段錦是中國流傳年代久遠的在人民群眾中影響巨大的一種養(yǎng)生保健運動，也是國醫(yī)大師鄧鐵濤教授中醫(yī)養(yǎng)生學術思想的核心部分[7,17]。鄧鐵濤指出，經(jīng)絡學說是八段錦的功法理論基礎，常練八段錦可以疏通經(jīng)絡，暢通氣血，消結化瘀，保津益氣，調理臟腑，而手臂的屈伸有助于對肘部的刺激，從而起到暢通心肺經(jīng)絡的目的。八段錦不僅能夠調心、調息、調形，改善氣血運行，調節(jié)臟腑功能，疏導患者的不良情緒，而且符合現(xiàn)代研究的低強度、長時間有氧運動的特點，非常適合心肌梗死患者的運動康復訓練。八段錦序貫療法分為坐式八段錦和立式八段錦，是由團隊基于心肌梗塞患者特征開發(fā)的一種序貫康復操，其中坐式八段錦適合臥床患者訓練，而立式八段錦適合出院后的患者，兩者結合，可使危重癥患者得到早期康復和出院后延續(xù)鍛煉，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，以運動為核心的心臟康復成為改善急性心肌梗死患者術后長期預后的重要方法，八段錦序貫療法作為一種中醫(yī)保健方法，可使STMI術后患者的生活質量有顯著提高。長期的八段錦鍛煉對于冠心病患者的心絞痛發(fā)作頻率有顯著改善作用，對患者生活質量也有顯著提高，且其動作簡單、方便，故應結合國情，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將其融入急性心肌梗死患者介入術后患者的康復中，最終改善臨床患者的長期預后與生活質量。