模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的體會(huì)與思考

蘇永

摘 要 隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生根本性變化，婦產(chǎn)科涉及女性的隱私等問題及侵入性檢查等特點(diǎn)，使得教學(xué)病人資源匱乏，嚴(yán)重影響臨床教學(xué)的開展，婦產(chǎn)科模擬教學(xué)可以解決這個(gè)矛盾，彌補(bǔ)臨床教學(xué)不足。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科臨床教學(xué) 模擬教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療體制改革的深人，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈；患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐漸增多，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本性的變化。婦產(chǎn)科的工作主要涉及女性生殖系統(tǒng)有關(guān)的疾病，服務(wù)的對(duì)象是女性，由于其臨床教學(xué)活動(dòng)直接涉及到婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題，并且有著其特殊的浸入性檢查，易遭到患者的拒絕和帶教教師的限制，其動(dòng)手操作機(jī)會(huì)明顯少于其他科，影響了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)不失為解決這一矛盾的好方法。

1模擬教學(xué)法

模擬教學(xué)法是一種以教學(xué)手段和教學(xué)環(huán)境為目標(biāo)導(dǎo)向的行為引導(dǎo)型教學(xué)模式，其意義在于創(chuàng)設(shè)一種高度仿真的教學(xué)環(huán)境，構(gòu)架起理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，增強(qiáng)教學(xué)的互動(dòng)性、認(rèn)知性，解讀學(xué)員的行為特點(diǎn)，使學(xué)員有所提升和感悟。模擬教學(xué)分為模擬設(shè)備教學(xué)與模擬情境教學(xué)兩大類。

1.1模擬設(shè)備教學(xué)

主要是靠模擬設(shè)備作為教學(xué)的支撐，其特點(diǎn)是不怕學(xué)生因操作失誤而產(chǎn)生不良的后果，一旦失誤可重新來(lái)，而且還可以進(jìn)行單項(xiàng)技能訓(xùn)練，學(xué)生在模擬訓(xùn)練中能通過自身反饋感悟正確的要領(lǐng)并及時(shí)改正。

1.2模擬情境教學(xué)

主要是根據(jù)專業(yè)學(xué)習(xí)要求，模擬一個(gè)社會(huì)場(chǎng)景，在這些場(chǎng)景中具有與實(shí)際相同的功能及工作過程，只是活動(dòng)是模擬的。通過這種教學(xué)讓學(xué)生在一個(gè)現(xiàn)實(shí)的社會(huì)環(huán)境氛圍中對(duì)自己未來(lái)的職業(yè)崗位有一個(gè)比較具體的、綜合性的全面理解，特別是一些屬于行業(yè)特有的規(guī)范，可以得到深化和強(qiáng)化，有利于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的全面提高。模擬教學(xué)廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，稱為“醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)”。

2模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

2.1模擬設(shè)備教學(xué)

婦產(chǎn)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科， 絕大部分病例是通過操作檢查來(lái)實(shí)施診斷和治療，并且所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)， 學(xué)生需要用手感知其大小、形狀， 而對(duì)沒有任何婦科檢查基本功的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在對(duì)實(shí)體病人進(jìn)行檢查的時(shí)候會(huì)面臨諸多困惑， 而盆腔檢查的不適又難以取得患者的合作， 所以針對(duì)這一實(shí)際情況我們學(xué)校購(gòu)買一批仿真模擬人及仿真教具，在臨床教學(xué)中發(fā)揮了巨大作用。利用模擬仿真人，可用于雙合診、三合診、陰道窺器檢查、測(cè)量骨盆、產(chǎn)科腹部四部捫診法等檢查， 這些模擬仿真教具不僅可幫助學(xué)生掌握正確的檢查手法， 而且學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，達(dá)到準(zhǔn)確熟練，這樣，當(dāng)學(xué)生步入臨床面對(duì)具體患者的時(shí)候，就不會(huì)縮手縮腳，也容易取得患者的理解配合；將其視作真實(shí)的患者，學(xué)生可以出錯(cuò)，但對(duì)病人無(wú)害；解決了無(wú)法在真實(shí)患者身上實(shí)施操練的教學(xué)困難。如針對(duì)教學(xué)難點(diǎn)分娩機(jī)制，盆內(nèi)的機(jī)轉(zhuǎn)是掌握正常和異常分娩的關(guān)鍵， 而產(chǎn)房所能觀察到的只是分娩機(jī)轉(zhuǎn)的最后階段：胎先露、胎體的娩出。采用模擬仿真人可以向?qū)W生展示盆腔內(nèi)每一步的分娩機(jī)制，使得抽象、難理解的理論課變成具體、生動(dòng)、直觀、容易理解的模擬臨床觀摩課，加深對(duì)理論的理解。

2.2模擬情景教學(xué)（高度仿真的模擬診療環(huán)境）

婦產(chǎn)科的工作主要涉及女性生殖系統(tǒng)有關(guān)的生理（如妊娠）和病理，服務(wù)的對(duì)象是女性，醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)直接涉及到婦女的婚姻、家庭和生育及隱私等問題，患者多數(shù)都比較敏感，有羞怯心理，有些患者就診時(shí)顧慮較多，會(huì)有隱瞞病史、恐懼、緊張等表現(xiàn)。而我們的學(xué)生正在進(jìn)行“準(zhǔn)醫(yī)生“的角色演變，剛開始接觸病人，要么羞于啟口問病史，要么問不完全，甚至于與病人無(wú)法溝通。針對(duì)這種情況，進(jìn)行模擬場(chǎng)景教學(xué)，可以使學(xué)生面對(duì)病人變得沉穩(wěn)、熟練，不會(huì)顯得束手無(wú)策，而是更加從容、更加自信，做檢查的準(zhǔn)確率也大大提高，病人也樂于接受。其具體操作方法是：帶教老師模擬病人的身份向?qū)W生提供病情及病人可能出現(xiàn)的不愿合作的一些問題或話語(yǔ)，學(xué)生則以臨床醫(yī)生的身份診療病人，并學(xué)習(xí)面對(duì)別人可能提出的任何問題或被拒絕時(shí)的情形。以小組分散的形式，可以一對(duì)一、或一對(duì)多，即一個(gè)模擬病人（老師）面對(duì)一個(gè)或多個(gè)醫(yī)生（見習(xí)同學(xué)），就模擬病人進(jìn)行診療活動(dòng)的角色扮演，采集病史完畢后，大家（包括老師）指出剛才的成功與不成功之處，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維、操作技能以及人際溝通能力。通過模擬醫(yī)院就診情景，身臨其境的練習(xí)婦產(chǎn)科常見癥狀的問診，學(xué)生可以熟練順口地說(shuō)出平時(shí)難以啟齒的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)名詞，如：陰道、月經(jīng)等。為今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，面對(duì)婦產(chǎn)科各種不同的女性患者打下了良好的臨床思維及心理素質(zhì)基礎(chǔ)。

3討論

臨床模擬訓(xùn)練雖然與臨床實(shí)際操作尚有差距，但醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有可重復(fù)性、訓(xùn)練相對(duì)真實(shí)性、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性、成本低耗性等優(yōu)點(diǎn)，在幫助學(xué)生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)性。將模擬教學(xué)作為婦產(chǎn)科教學(xué)的主要手段可以更好的為學(xué)生提供理論聯(lián)系實(shí)踐的場(chǎng)所，彌補(bǔ)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)病人的不足。模擬教學(xué)為中職生在婦產(chǎn)科理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐之間架起了一座橋梁，從理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床技能培養(yǎng)直至臨床實(shí)際工作能力的全面訓(xùn)練，為培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需求的綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才提供了廣闊的平臺(tái)和發(fā)展空間。

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