剛剛?cè)诉€挺好，為何說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了

張海澄

《都挺好》電視劇，蘇母的猝死讓這個(gè)家庭成員聚到一起，也引發(fā)了蘇家兄妹贍養(yǎng)父親的風(fēng)波。蘇母這種平素身體健康或貌似健康的人，沒(méi)有任何征兆，連續(xù)作戰(zhàn)10個(gè)小時(shí)“碼長(zhǎng)城”，突然來(lái)了一把“自摸”，居然命喪麻將桌。劇中說(shuō)她是因?yàn)樾墓６溃钦娴膯幔磕男┎】梢宰屓苏f(shuō)沒(méi)就沒(méi)了？

在出乎意料的一小時(shí)內(nèi)，因自然疾病而突然死亡，醫(yī)學(xué)稱之為“猝死”。猝死一定是突然發(fā)生的，發(fā)生的時(shí)間不可預(yù)料，也就是說(shuō)事前并沒(méi)有出現(xiàn)即將死亡的征兆，沒(méi)有人認(rèn)為該患者將要死亡，但死亡偏偏猝然發(fā)生了。

心源性猝死居首位

很多疾病都可以引起猝死，但流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3/4的猝死是由心血管病所致，稱為心源性猝死，急性心肌梗死是引起心源性猝死的第一位病因。因此，劇中推測(cè)蘇母死于自摸引起過(guò)度興奮，誘發(fā)急性心肌梗死，從而發(fā)生猝死，這畢竟是大概率事件，有一定的道理。

所謂急性心肌梗死，是指給心臟供血的某一支冠狀動(dòng)脈突然堵塞，所供應(yīng)的下游心肌突然中斷血供，發(fā)生壞死，電不穩(wěn)定，很容易發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)等惡性心律失常，導(dǎo)致猝死。

盡管少部分（常常是老年、女性、糖尿病等）急性心肌梗死的病人再發(fā)作心梗之前可以毫無(wú)癥狀，或癥狀輕微、不典型，但大多數(shù)患者在心梗發(fā)作前還是有胸痛或胸悶等不適癥狀的。此外，絕大多數(shù)患者有冠心病的高危因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥、早發(fā)冠心病家族史等。劇中并未交代蘇母有上述危險(xiǎn)因素，也未交待蘇母平日在吃各種藥物，因此，綜上可推測(cè)蘇母發(fā)作急性心肌梗死的可能性又不是那么大了。

肺栓塞也不鮮見(jiàn)

而從劇中交代的蘇母連續(xù)打麻將10個(gè)小時(shí)突然發(fā)病、猝死來(lái)看，需要高度警惕肺栓塞這個(gè)殺人不眨眼的元兇。

肺栓塞全稱是急性肺動(dòng)脈栓塞，即身體內(nèi)的血栓突然隨著血流堵塞了肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺動(dòng)脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死，起源于肺動(dòng)脈原位者稱肺動(dòng)脈血栓形成。

肺栓塞是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其他原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。蘇母連續(xù)打麻將10個(gè)小時(shí)，容易引起下肢靜脈血栓，一旦脫落，堵塞肺動(dòng)脈，就會(huì)引起突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥甚至猝死。

不知道蘇母是否長(zhǎng)期服用避孕藥或治療更年期的女性激素，也不知道她是否有糖尿病等上述危險(xiǎn)因素，但長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)確實(shí)可以發(fā)生肺栓塞。比如大家熟知的“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，長(zhǎng)時(shí)間飛機(jī)旅行，姿勢(shì)固定、活動(dòng)少、飲水少等因素，容易引起下肢靜脈血栓，下飛機(jī)時(shí)血栓脫落會(huì)突發(fā)肺栓塞甚至導(dǎo)致猝死。

由于肺栓塞一旦發(fā)生，病情相當(dāng)兇險(xiǎn)，死亡率高，因此，重在針對(duì)靜脈血栓的預(yù)防，如有上述危險(xiǎn)因素，可以通過(guò)彈力襪、適當(dāng)活動(dòng)、必要時(shí)用藥等進(jìn)行有效預(yù)防。

大動(dòng)脈破裂出血

如果猝死來(lái)得非常快，尤其發(fā)生前劇烈胸痛，也要警惕除外動(dòng)脈瘤破裂。越粗大的動(dòng)脈破裂死亡越快，因?yàn)閯?dòng)脈的壓力非常高，一旦破裂，立即引起大出血、休克，血壓急驟下降，馬上陷入昏迷、猝死。

最大的動(dòng)脈是主動(dòng)脈，因此，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤也最兇險(xiǎn)。主動(dòng)脈病理性的擴(kuò)張，超過(guò)正常血管直徑的50%，即稱之為主動(dòng)脈瘤，屬于在身體內(nèi)隱藏的不定時(shí)炸彈。動(dòng)脈瘤可由動(dòng)脈粥樣硬化、血管中層囊性壞死、梅毒感染、細(xì)菌感染、風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎及創(chuàng)傷引起，其中最常見(jiàn)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。

在動(dòng)脈瘤逐漸增大時(shí)可引起疼痛，胸主動(dòng)脈瘤多在上胸部或背部，肩胛下向左肩、頸部、上肢放射，腹主動(dòng)脈瘤則多在下背部疼。如果疼痛的強(qiáng)度增加提示很可能即將破裂。當(dāng)然，也有平時(shí)癥狀輕微或很不典型，從未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤而突發(fā)破裂者。

如果動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在顱內(nèi)，稱為腦血管瘤，是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大，以囊性動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)，其他還有梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因。

如果蘇母平日有高血壓，在連續(xù)作戰(zhàn)10個(gè)小時(shí)后，自摸興奮引起血壓急速增高，可使腦動(dòng)脈瘤破裂，引起腦出血致突然死亡。

猝死能預(yù)防么？

了解了上述能誘發(fā)猝死的疾病，相關(guān)的危險(xiǎn)因素及誘因，就會(huì)明白，保持健康的生活方式是預(yù)防猝死發(fā)生的最重要措施。

不要熬夜、過(guò)度疲勞，讓身體有張有弛，每一小時(shí)之后通過(guò)走動(dòng)、如廁、飲水等給身心一個(gè)放松的小課間，不能總是把弦兒繃得太緊，太緊了終有斷的一天。保持健康飲食習(xí)慣，少油、少鹽、少糖，總量控制，適度優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉蛋奶），適當(dāng)吃些粗糧、堅(jiān)果。堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉，每周至少五天，每次至少連續(xù)半小時(shí)，鍛煉時(shí)讓身體微微出汗，心跳微微加快（脈搏不超過(guò)170-年齡），以次日肌肉不疼為宜。保證睡眠，早睡早起，盡量少看手機(jī)。尤其注意的是，不要透支身體。