額顴角入路上頜神經阻滯的相關影像解剖測量*

何思夢 岳奎濤 梁 鵬 戴 廉 王若國 黃科昌△

（1濰坊醫學院麻醉學系，濰坊 261053；2濰坊醫學院醫學影像學系，濰坊 261053；3濰坊市直機關醫院放射科，濰坊 261061）

臨床上在處理口腔頜面外科手術或頭面部疼痛時，常涉及到上頜神經分布區的阻滯麻醉[1]。臨床常用上頜神經穿刺入路包括經翼腭管入路和經顴弓下入路，具有操作方便、麻醉效果良好等優點，但因解剖因素常出現出血等并發癥[2]，且對于下頜骨冠突粗大等解剖變異[3]、下頜骨活動障礙如張口困難等病例有操作困難、失敗率高等缺點。加上術者操作性差異，至今沒有一種穿刺路徑適合所有病人，每種路徑均存在其優點及局限性[4]。同一神經阻滯有多種穿刺途徑無疑對提高穿刺成功率很有幫助。因此，進一步探討可供選擇的上頜神經阻滯的其他入路很有必要。

早在20年前，國內和日本學者曾提出成人經顴弓上入路行上頜神經阻滯的可行性[5,6]，近幾年國外仍有成人口外手術采用額顴角入路上頜神經阻滯的臨床有效性研究[7]，也有應用全身麻醉復合雙側額顴角入路上頜神經阻滯以減少嬰幼兒腭裂修補術后阿片類藥物用量的報道[8～10]，但經此路徑的解剖學研究和臨床資料很少，故穿刺技術并不成熟，未被臨床醫生掌握和廣泛應用。本研究在CT數據庫中收集成人頜面部的影像數據，通過多平面重建(multiplanar reformation,MPR)和三維容積顯示(volume rendering,VR)等技術對額顴角入路上頜神經阻滯相關解剖結構進行觀察，并測量多種參數，為該入路的操作提供影像解剖依據。……