Meyerson痣一例

宗麗娜 梁 龍 劉建軍 呂世超

臨床資料患者，男，65歲。因左小腿外側丘疹60年余，伴瘙癢3個月余于2018年4月9日就診于我科。患者自訴幼時左小腿外側出現一綠豆大黑色丘疹，一直未見明顯增大，無破潰、滲出、結痂，無瘙癢、疼痛，未給予相應處理。2年前患者無明顯誘因軀干、四肢出現紅斑、丘疹，部分皮疹融合成片，但左小腿外側丘疹及其周圍未見皮疹，隨于當地醫院就診，按“濕疹”給予相應治療(具體不詳)后，皮疹消退。3個月前左小腿外側丘疹無明顯誘因出現瘙癢，搔抓后丘疹及其周圍出現紅斑、丘疹，伴少許滲出，并逐漸融合成斑塊，為求進一步診治，遂就診于我科門診。既往體健，無相關家族病史。體格檢查：左小腿外側見一枚一元硬幣大的斑塊，上覆痂皮、鱗屑，周圍有紅暈(圖1)。皮膚鏡檢查示：暗紅色背景，可見藍灰色污斑及黃色鱗屑(圖2)。于當日行皮膚組織病理示：表皮突延長，輕度海綿水腫，真皮淺層見淋巴細胞浸潤，真皮內見痣細胞呈巢分布，排列規整，界限清楚，痣細胞形狀、大小大致相仿(圖3)。因患者本人原因，行皮膚病理活檢術后皮疹一直未給予相應治療，幾日前皮疹范圍擴大，遂5月14日再次就診于我科門診，體格檢查：左小腿外側見一黃豆大褐青色丘疹，其周圍見一約3.3 cm×4 cm大的紅斑、丘疹，上覆鱗屑，邊界清晰(圖4)。診斷：Meyerson痣。

治療：色素痣給予手術切除，術后2周內周圍濕疹外用艾洛松治療2次，可見部分皮疹已消退(圖5)，之后未再給予相應治療，2月后電話隨訪，左小腿外側皮疹基本消退。11月29日隨訪照片示：左小腿外側見一約1 cm×1 cm大的暗紅色瘢痕，質硬，周圍見褐色色素沉著斑(圖6)。

圖1左小腿外側見一枚一元硬幣大斑塊，上覆痂皮、鱗屑，周圍有紅暈圖2暗紅色背景，可見藍灰色污斑及黃色鱗屑

圖3表皮增生，輕度海綿水腫，真皮淺層散在淋巴細胞浸潤，真皮內見痣細胞呈巢分布，排列規整，界限清楚，痣細胞形狀、大小較一致( HE，×100)圖4左小腿外側見一黃豆大褐青色丘疹，其周圍見一約3.3 cm×4 cm大紅斑、丘疹，上覆鱗屑，邊界清晰

圖5術后2周左小腿外側傷口愈合良好，周圍部分紅斑、丘疹已消退圖6左小腿外側見一約1 cm×1 cm大暗紅色瘢痕，質硬，周圍見褐色色素沉著斑

討論Meyerson痣是一種色素痣周圍出現環狀濕疹樣改變的表現，好發于既往有濕疹病史或特應性皮炎病史的男性。本例男性患者在發病前有濕疹病史。Meyerson痣的濕疹癥狀在幾周內可自行消退，但部分患者需要給予局部激素治療[1]。另外，有惡性黑素瘤[2]及其他非黑素細胞性疾病如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、鮮紅斑痣、發育不良痣、灰泥角化病、脂溢性角化、皮膚纖維瘤、傳染性軟疣、瘢痕疙瘩等[3]皮損周圍伴有濕疹樣改變的報道，統稱為Meyerson現象。該現象最初由Meyerson于1971年提出，他首次描述了色素痣周圍出現環狀濕疹的發生，之后該現象逐漸引起人們的注意。Meyerson現象的發病機制目前尚不清楚，有人認為與CD4+T淋巴細胞的相互作用及角質形成細胞和血管內皮細胞的細胞間黏附因子-1上調有關[2,3]。

本例患者因皮疹出現結痂、鱗屑，伴瘙癢癥狀，皮膚鏡檢查可見藍灰色污斑，如果僅從臨床和皮膚鏡檢查上很難與惡性黑素瘤鑒別，但惡性黑素瘤組織病理表現為真皮內瘤細胞巢大小形狀不一，傾向于融合成片，瘤體內黑素含量不一，分布不均，結合皮膚組織病理不難診斷。

關于Meyerson痣的治療存在爭議，Meyerson現象可自行消退，中心痣通常會持續存在，無需手術，如有嚴重濕疹和瘙癢可給予糖皮質激素治療，可結合皮膚鏡定期隨訪。文獻報道色素痣手術切除后，濕疹可自行消退[4]，但本例患者行皮膚病理活檢術后，皮疹范圍擴大，呈環狀濕疹，我們分析可能是色素痣部分切除后刺激周圍炎癥反應加重，出現濕疹樣皮疹擴大。而手術完整切除色素痣后，術后2周未給予相應治療內周圍濕疹間斷外用艾洛松治療2次，出現周圍部位皮疹消退，之后未再給予相應治療，2月后電話隨訪，皮疹基本已消退，其消退機制目前尚不清楚。另外，盡管有文獻報道日曬傷是Meyerson現象的誘因[5]，但日光照射可促進濕疹消退，可能與日光引起的免疫反應抑制作用有關。因此，在糖皮質激素治療無效時，可給予窄波UVB治療[6]。如果上述治療方法對皮疹均無效時，可手術切除色素痣。本例患者手術切除色素痣后，術后2周內間斷外用艾洛松治療2次，其周圍皮疹部分已消退，2個月后電話隨訪，左小腿外側皮疹基本已消退，11月29日隨訪，左小腿外側見增生性瘢痕及褐色色素沉著斑。