圍術期護理干預在改善重癥顱腦損傷患者肺功能及提高患者生活質量中的作用

王小格

廣東省汕尾市人民醫院急診科，廣東汕尾 516600

重型顱腦損傷是臨床中的常見的一種損傷性疾病，可損傷中樞神經系統，引起顱內血腫、腦水腫等，并且還可導致患者出現呼吸循環障礙、意識障礙、顱腦缺血缺氧性損傷等，具有較高的致殘致死率，對患者構成嚴重威脅[1]。手術是常用的治療，具有很好的臨床療效，但易損傷患者呼吸屏障，造成患者肺功能損傷，此外患者的自身免疫功能較低，容易出現感染風險，造成住院時間的延長，不利于患者預后[2]。因此，需要采取合理有效的措施，提高患者的預后，減輕患者負擔。而常規護理內容單一，無法滿足患者需求，為此在常規護理基礎上加以圍手術期護理干預，在患者圍手術期內給予患者針對性、全面化、系統化的護理服務，改善患者預后。本研究中，給予重型顱腦損傷患者圍手術期干預，以探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月～2018年6月間收治的42例重癥顱腦損傷患者在后按照隨機數字表法分為兩組。對照組21例中男12例，女9例；年齡22～52歲，平均（37.4±1.4）歲，損傷類型：7例腦挫裂傷，6例顱內血腫，8例腦疝。研究組21例中男10例，女11例；年齡21～54歲，平均（36.7±1.5）歲，損傷類型：8例腦挫裂傷，7例顱內血腫，6例腦疝。兩組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：（1）符合重癥顱腦損傷診斷標準[3]；（2）無意識障礙且依從性良好；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）血液系統、呼吸系統疾??；（2）具有嚴重心肺疾病、代謝異常；（3）合并惡性腫瘤；（4）正在服用抗凝藥物或近期服用過抗凝藥物者；（5）術前存在感染。

1.2 方法

對照組給予用藥指導、保證病房通風、消毒、并發癥護理等常規護理。研究組加以圍術期護理，內容如下（1）術前。對病房定期通風，給予紫外光照射，限制家屬流動，做好消毒工作。保持病房內適宜的溫度、濕度以及安靜，為患者提供良好的睡眠環境；給予醫護人員加強責任感教育，嚴格控制感染源、阻斷感染源傳播途徑。醫護人員給予患者及家屬進行健康教育，向家屬講解及培訓護理技能，協同家屬進行護理工作，內容包括聽、觸、視覺刺激的促醒護理、病情觀察、保持引流管通暢、更換體位、翻身叩背，氣道管理、營養支持、指導喂養、清理患者皮膚、語言康復、運動康復等；主動與患者交流，明確其情緒、病情等，為患者提供精神支持，給予患者心理疏導，幫助患者建立積極、樂觀的心態。（2）術中。根據患者藥敏試驗結果給予針對性的抗生素治療，調高床頭并去側俯臥位，避免胃內容物及嘔吐物進入下呼吸道，加強對患者呼吸道及胃腸道管理，對切口進行嚴格消毒，在切口及時更換敷料，使用呼吸機時進行嚴格消毒，減少感染及肺炎風險。（3）術后。將冰袋置于患者大血管內，使用電冰帽及電子降溫毯，溫度控制在33.8～35.2℃，持續6h。降溫速度為1.2～1.6℃/h。體溫恢復正常后維持24h，停止物理降溫方法，復溫速度不宜太快，4℃/h，溫度上升至36℃時停止復溫，保持佩戴冰帽。重型顱腦損傷患者可能存在語言和記憶問題，因此護理人員對于語言障礙患者要充分尊重患者，鼓勵家屬使用手語與患者交流，如果患者表達不清晰，需要耐心聆聽，給予患者尊重，減少其自卑心理。對于有記憶障礙的患者，有必要加強對患者神志的監測，在患者身體恢復后進行康復訓練，以促進患者的康復。囑患者清淡飲食，以高蛋白質、高纖維素、高熱量、低脂、少鹽的食物為主，如果患者無法進食給予靜脈及鼻飼營養支持等方式給予營養物質供給，以提高患者免疫功能。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

統計兩組患者在護理期間出現感染情況并進行比較。

兩組患者干預前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）[4]等肺功能指標采用肺功能檢測儀進行檢測。

兩組患者干預前后全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞沉降率采用血液流變儀進行檢測[5]。

兩組患者干預前后生活質量采用健康調查簡表（SF-36）[6]進行檢測，包括情感職能、心理壓力、社交職能、生理功能四個維度，每個維度分值范圍0～25分，每個維度分值越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染發生率的結果比較

研究組感染率（23.80%）顯著低于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺功能相關指標的結果比較

兩組患者干預前FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組FEV1、FEV1/FVC均較干預前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血液流變學指標水平的結果比較

兩組患者干預前全血粘度高切、全血粘度低切、紅細胞沉降率比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞沉降率均較干預前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者感染發生率的結果比較[n（%）]

表2 兩組患者肺功能相關指標的結果比較（±s）

組別 時間 FEV1（L） FEV1/FVC（%）研究組 干預前 1.40±0.25 55.31±7.52干預后 1.77±0.62a 61.79±7.58 t 5.4697 7.5163 P＜0.05 ＜0.05對照組 干預前 1.39±0.21 55.31±6.46 1.65±0.31 59.82±6.49 4.216 5.816＜0.05 ＜0.05 0.8462 0.927＞0.05 ＞0.05 3.264 3.826＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者血液流變學指標水平的結果比較（±s）

組別 時間 全血黏度高切（m Pa·s） 全血黏度低切（m Pa·s） 紅細胞沉降率（mm/h）研究組 干預前 5.58±0.31 7.96±0.25 19.37±0.56干預后 4.16±0.68 6.24±0.16 14.12s0.58 4.289 3.981 5.215＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 5.61±0.25 7.98±0.52 19.85±0.41 5.40±0.31 7.65±0.14 18.12±0.58 3.925 3.021 4.781＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.726 0.871 0.856＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 3.258 2.983 4.156＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者SF-36評分的結果比較（±s，分）

表4 兩組患者SF-36評分的結果比較（±s，分）

組別 時間 情感職能 心理壓力 社交職能 生理功能研究組 干預前 13.52±1.69 13.25±1.63 12.21±1.58 13.02±1.51干預后 19.03±1.61 18.79±1.53 19.31±1.56 18.53±1.52 6.526 5.411 6.892 7.613＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 13.50±1.57 13.28±1.58 12.20±1.68 13.01±1.67 15.94±1.59 15.38±1.69 15.86±1.58 15.15±1.69 4.263 3.926 4.587 4.926＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.897 0.761 0.921 0.842＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 3.512 3.021 3.627 3.4987＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者SF-36評分的結果比較

兩組患者干預前SF-36評分差異比較無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組SF-36評分均較干預前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

重癥顱腦損傷具有較高的致殘、致死率。合理的治療方式及護理措施可有效改善患者預后[7-9]。患者由于免疫功能降低，并且內容物及嘔吐物大量蓄積并進入下呼吸道、昏迷等原因可能損傷患者肺功能[10]，對患者預后及生活質量產生嚴重影響。

本次研究中，給予研究組圍手術期護理，研究組感染率低于對照組，肺功能指標改善優于對照組，結果可見，通過術前給予患者及家屬心理疏導、健康教育，提高患者對疾病認知及對護理的了解，從而有效配合進行護理工作，促使護理工作順利展開，提高護理質量[11]。護理過程中，加強消毒工作，嚴格控制感染源及途徑，降低感染風險，因此患者感染率低于對照組[12]。在給患者用藥時，根據患者藥敏試驗結果給予針對性的抗生素治療，避免濫用抗生素，令患者產生耐藥性，影響后續治療[13]，調高床頭并取側俯臥位，避免胃內容物及嘔吐物進入下呼吸道，加強對患者呼吸道及胃腸道管理，使用呼吸機時進行嚴格消毒，減少感染及肺炎風險，有效改善肺功能，因此研究組患者肺功能改善情況優于對照組[14]。

患者血液流變學指標正常，才可以維持機體正常的代謝及器官組織工作[15]。重癥顱腦損傷患者血黏度和紅細胞聚集性較高，血液循環不暢，可能加劇腦組織損傷[16]。本研究中，研究組血液流變學指標改善優于對照組，結果可見，給予患者亞低溫護理可抑制興奮性氨基酸釋放，腦氧代謝率，提高神經元合成速度，控制顱內壓[15]，有效維持患者血液流變學指標穩定，因此研究組血液流變學指標改善優于對照組。

給予患者術后康復指導以及飲食指導，有效提高患者機體免疫力及預后效果，患者術后康復健康，感染風險較低，因此患者生活質量較高。

綜上所述，圍術期護理干預可改善重癥顱腦損傷患者肺功能及血液流變學指標水平，提高患者生活質量，降低感染風險。