醫護一體化的綜合管理應用于妊娠期糖尿病管理的效果觀察

鄧麗貞 潘凱斯▲ 楊 志 趙小燕 張喜鳳 曾桂芳

1.廣東省肇慶市端州區婦幼保健院產科，廣東肇慶 526040；2.廣東省肇慶市端州區婦幼保健院婦科，廣東肇慶 526040

妊娠期糖尿病屬于婦產科較常見的一種疾病[1]，有研究稱[2]，妊娠期糖尿病產婦出現并發癥的幾率是非妊娠期糖尿病孕婦的十倍以上，且會極大的增加圍產兒疾病風險。因此，加強孕期綜合管理對改善妊娠期糖尿病妊娠結局意義重大。我院目前在妊娠期糖尿病治療中應用醫護一體化綜合管理，通過醫護互相合作，彼此參與其工作內容，共同為患者制定臨床治療和護理措施，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2018年2月因妊娠期糖尿病接受治療的184例患者，按孕周時間分為三組，分別為早期干預組（孕周＜28周，A組）68例、中期干預組（孕周28～36周，B組）82例、晚期干預（孕周＞36周，C組）34例，并隨機選擇同期于我院進行產檢的40例非妊娠期糖尿病孕婦作為對照組。A組患者平均年齡（30.3±6.1）歲；平均產次（1.13±0.36）次；平均病程（3.72±0.21）周。B組患者平均年齡（29.8±5.6）歲；平均產次（1.24±0.45）次；平均病程（3.79±0.24）周。C組患者平均年齡（30.4±6.2）歲；平均產次（1.32±0.48）次；平均病程（3.84±0.41）周。對照組產婦平均年齡（29.7±4.6）歲；平均產次（1.27±0.35）次。四組患者年齡、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經患者和家屬同意自愿參與本次研究，簽署知情同意書。納入標準：A、B、C三組患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準[3]，且年齡＞20歲；糖化血紅蛋白水平（HbAlC）＞6.5%。排除標準：合并嚴重心、腦、肺、腎、肝等臟器器質性病變者，依從性差，以及精神、神經功能異常者；多胎妊娠者。

1.2 方法

對照組僅做自然觀察。A組、B組、C組均在常規治療的基礎上予以醫護一體化綜合管理方案，以醫護小組形式為患者提供醫療、護理、康復一體化整體性、責任制、全程式的綜合管理服務模式。（1）建立醫護一體化工作小組，包括科主任、護士長、副主任醫師、主治醫師、住院醫師以及護士，成立固定團隊，建立責任工作制度；（2）患者就診后，由醫護共同評估其病情、心理和精神狀態以及社會背景等情況，并制定個性化診療護理方案；（3）醫護共同早交班和查房，密切觀察血糖水平，增加醫患和護患之間的溝通和交流；（4）加強飲食調節，根據患者體重由營養師制定個性化餐飲方案，保證每日合理攝入總熱量、碳水化合物、脂肪和蛋白質，建議孕婦早、中、晚餐的熱量分配分別為10%～15%，20%～30%，20%～30%，加餐的熱量分配為早餐與午餐5%～10%，午餐與晚餐5%～10%，晚餐和睡前5%～10%；（5）增加心理疏導和健康教育，主動與患者和家屬溝通、交流，刊印妊娠期糖尿病相關知識手冊，定期開展專題講座；（6）指導適量運動，根據患者自身條件和血糖情況指導進行適量運動，以散步、孕體操為主，每次堅持時間約30～45min為宜，每日1次，針對肥胖產婦需增加有氧運動，并建議餐后步行20～30min，輔助降低餐后血糖。

1.3 觀察指標

于管理干預前和生產前分別于清晨空腹取靜脈血3mL，進行HbAlC檢測，比較A、B、C三組管理后HbAlC水平控制情況；于患者產后3d內進行隨訪，比較A、B、C三組的妊娠結局，同時與對照組妊娠臨床指標進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0對所有數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析F檢驗及SNK q檢驗處理，組內比較采用配對t檢驗；組間計數資料結果用例數表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組管理前和產前HbAlC水平比較

管理前，A、B、C三組患者HbAlC水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。產前四組患者HbAlC水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組和B組HbAlC水平均較接受管理前下降且均低于C組，但仍高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。C組患者產前HbAlC水平雖下降，但與管理前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組管理前和產前HbAlC水平比較（±s，%）

表1 四組管理前和產前HbAlC水平比較（±s，%）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05

組別 n 管理前 產前 t P A組 68 7.14±1.16* 5.69±0.16*# 10.211 ＜0.05 B組 82 7.49±1.20* 5.77±0.41*# 12.282 ＜0.05 C組 34 7.53±1.26* 7.05±0.72* 1.929 ＞0.05對照組 40 5.09±0.59 4.84±0.90# 0.805 ＞0.05 F 1.498 87.834 P 0.226 ＜0.05

2.2 四組產婦圍產期并發癥比較

A組和B組孕婦圍產期各并發癥發生例數均少于C組，C組并發癥發生例數均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組和B組孕婦圍產期并發癥發生例數與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 四組新生兒結局比較

A組、B組及對照組新生兒結局均優于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組和B組新生兒結局與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 四組產婦圍產期并發癥比較

表3 四組新生兒結局比較

3 討論

我國每年約高達140萬孕婦因妊娠期糖尿病而遭受困擾，嚴重影響患者生活質量和妊娠結局[4-6]。妊娠期糖尿病若不能得到及時診治和控制，極容易造成母兒圍生產期并發癥高發風險，圍產兒則易出現巨大兒、生長受限、早產等不良結局[7-10]。因此，加強妊娠期糖尿病管理對改善妊娠結局意義重大。

醫護一體化綜合管理是將傳統的醫患和護患兩個分開的工作模式進行合理化統一，按醫生和護士的工作分工分組后形成固定的診療護理團隊，成為一個整體的工作格局，分工合理、有效，共同發揮協同作用，故可提高醫護服務效率和診治成功率[11]。此綜合管理方案既可以有效提高患者健康教育知識知曉率，又可以很大程度提高患者對醫護的滿意度，減少糾紛[12-15]。從上述結果可見，管理后A組和B組HbAlC水平均較接受管理前下降且均低于C組；表明在早期和中期進行綜合管理可明顯降低糖化血紅蛋白水平，有效控制血糖，有利于妊娠結局的改善；A組和B組孕婦圍產期并發癥發生情況及新生兒結局均優于C組，且與對照組相近；表明在早期和中期予以綜合管理可有效降低孕婦圍產期并發癥發生率及改善新生兒不良結局，提高妊娠結局質量。

綜上所述，在早期、中期予以妊娠期糖尿病患者醫護一體化綜合管理可有效控制血糖水平，改善妊娠結局，推薦臨床推廣應用。