國內妊娠合并糖尿病熱點研究

王宇璐

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院圖書館 杭州 310000)

1 引言

妊娠合并糖尿病包括妊娠前糖尿病(Pregestational Diabetes Mellitus,PGDM)合并妊娠和妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)，前者指在懷孕前已知患有糖尿病，后者為妊娠期發生或首次發現有葡萄糖耐量異常，其中GDM約占80%～90%[1]。近年來隨著人們生活方式、飲食結構的改變，妊娠期糖尿病的發病率正不斷增加，且有種族差異，華人或中國婦女的妊娠糖尿病發生率高于白人或黑人[2]。我國當前社會晚婚晚育趨勢明顯，隨著“二孩”政策的開放和生殖技術的提高，高齡產婦增多，而高齡產婦GDM發生率顯著高于適齡孕婦[3]。2011年原國家衛生部妊娠糖尿病診斷新標準發布后，引起越來越多相關科研和醫療領域學者的關注[4]，同時社會發展帶動意識轉變，公眾對孕期及胎兒健康的重視也逐漸加強，圍繞該疾病一系列的研究不斷加深。為了解國內妊娠合并糖尿病相關研究的發展動向，本文從文獻計量學角度，基于共詞分析與社會網絡分析兩種方法對近10年妊娠合并糖尿病中文文獻的研究熱點進行挖掘，了解本領域學術研究現狀，跟蹤學科前沿，預測其未來可能的發展趨勢，以期為醫療科研人員相關研究提供一定的參考與依據，加深對疾病的認識，對妊娠合并糖尿病診斷、監測、治療、預后等方面的發展具有積極意義。

2 研究設計

2.1 數據來源

本研究以萬方數據知識服務平臺為主要數據來源，以關鍵詞字段“妊娠合并糖尿病”或“糖尿病合并妊娠”或“妊娠期糖尿病”或“糖尿病妊娠”或“妊娠糖尿病”進行高級檢索，論文發表時間跨度選擇2008-2017年，共10年，文獻類型限定為期刊論文，學科領域限定為醫藥衛生領域，語種選擇中文。檢索時間為2018年6月13日，剔除非研究性論文及重復文獻后獲得有效文獻共5 670篇。運用萬方數據庫的文獻題錄導出功能，選擇NoteFirst格式，將篩選后文獻的題錄信息導出，以txt形式保存，為共詞分析做準備。

2.2 研究方法

2.2.1 共詞分析 主要通過對文獻集中詞匯或名詞短語(多為主題詞或關鍵詞)在一篇文章中同時出現的情況進行分析來確定某一學科或研究主題的研究熱點及其相互關系，兩個關鍵詞在一篇文獻中同時出現的次數越多則代表這兩個關鍵詞的關系越緊密、距離越相近[5]。本研究使用Bicomb 2.0軟件進行共詞分析，將題錄信息導入到Bicomb 2.0軟件中，通過修改錯別字、合并同義詞、篩選亂碼字段等進行數據清洗，得到有效關鍵詞2 660個，總詞頻為20 317次。運用其詞頻統計功能確定高頻關鍵詞，以構建高頻關鍵詞的共現矩陣。

2.2.2 社會網絡分析 一種基于數學方法與圖論發展起來的社會學研究方法，主要通過架構網絡結構圖探索不同網絡節點間的聯系及其特征，在圖書情報領域常應用于引文分析、合著合作分析和知識管理研究等。本研究中將高頻關鍵詞的共現矩陣導入社會網絡分析軟件Ucinet 6.0進行中間中心度分析，進而使用其附帶的Netdraw可視化軟件開展社會網絡中心性分析，繪制高頻關鍵詞的社會網絡關系圖譜。

3 研究結果

3.1 妊娠糖尿病相關文獻的年代分布

妊娠合并糖尿病相關文獻篇數及關鍵詞數量的年代分布，見圖1。可知2008-2017年10年間妊娠合并糖尿病的研究論文數量總體呈上升趨勢，2009年前國內關于妊娠糖尿病的研究不多且增長緩慢，接下來的4年間研究稍有增加。直至2013年相關研究數量急劇增加并一路攀升，10年間相關文獻篇數實現5倍增長。不同年份的關鍵詞數與文獻篇數成正比，其數量總體也呈逐年升高趨勢，近5年來增長勢頭更猛，篇均文章的關鍵詞更為多樣豐富。說明隨著研究的不斷深入，研究者對妊娠糖尿病的篩查、診斷、治療都有更全面的認識。可以預測未來國內妊娠糖尿病的研究還會繼續呈上升趨勢。

圖1 2008-2017年妊娠合并糖尿病相關文獻篇數及關鍵詞數年代分布

3.2 共詞分析

3.2.1 高頻關鍵詞詞頻統計 相關文獻經Bicomb 2.0軟件提取及數據清洗后共獲得有效關鍵詞[6]2 660個，去除檢索的關鍵詞“妊娠合并糖尿病”、“糖尿病合并妊娠”、“妊娠期糖尿病”、“糖尿病妊娠”和“妊娠糖尿病”后統計得關鍵詞總頻次為14 622次。按照降序排列，選擇頻次不低于70的30個關鍵詞作為高頻關鍵詞，代表2008-2017年妊娠糖尿病領域的熱點主題，通過WordArt在線詞云制作工具繪制高頻關鍵詞云，見圖2。排在前10位的高頻關鍵詞分別是：妊娠結局(詞頻826)、血糖(詞頻356)、胰島素抵抗(詞頻299)、糖化血紅蛋白(詞頻271)、護理(詞頻268)、胰島素(詞頻235)、并發癥(詞頻221)、護理干預(詞頻218)、健康教育(詞頻186)和新生兒(詞頻175)。30個高頻關鍵詞的總呈現頻次為5 083次，占總頻次的34.76%，這些高頻關鍵詞基本反映出近10年國內妊娠合并糖尿病研究熱點，主要側重于妊娠期糖尿病的監測、護理及疾病的影響等方面。

圖2 高頻關鍵詞云

3.2.2 構建高頻關鍵詞共現矩陣 運用Bicomb 2.0軟件構建30個高頻關鍵詞的共現矩陣，導入Excel進行數據可視化展示，由于篇幅有限，本文僅列舉前10位高頻關鍵詞的共詞矩陣，見圖3。該矩陣是無向對稱的關系矩陣，坐標軸上均為高頻關鍵詞，對角線上的數字為對應關鍵詞在相關文獻中的詞頻數，其余數據表示行與列所對應的兩個關鍵詞在文獻中共同出現的頻次。如矩陣中第1行與第2列交匯的數字為56，表示關鍵詞“妊娠結局”與“血糖”在一篇文獻中共同出現的次數為56次。當兩個高頻關鍵詞共同出現在一篇文章中表明兩者存在某種聯系，進而判斷該領域的研究情況[7]，這不僅對學者在研究前期的文獻檢索和查閱有幫助，對后期文章梳理撰寫也具有一定借鑒意義。

圖3 前10位高頻關鍵詞共現矩陣

3.3 社會網絡分析

社會網絡分析[8]可以彌補共詞分析的不足，進一步分析高頻關鍵詞之間的內部關系，利用Ucinet 6.0軟件進行中間中心度分析。結合Netdraw進行可視化操作，繪制出高頻關鍵詞社會網絡關系圖譜，見圖4。一個節點的中間中心度越高則有更多節點需要通過該節點才能發生聯系，其在整個網絡中的作用就越重要[9]。根據中間中心度分析，排在前5位的關鍵詞為“妊娠結局”、“胰島素”、“血糖”、“并發癥”和“糖化血紅蛋白”。結合圖3可以發現排名前3的高頻關鍵詞與其他高頻關鍵詞都存在一定的共現，也就是說任意兩個不共現的關鍵詞都可以通過“妊娠結局”、“胰島素”和“血糖”3個關鍵詞相聯系，因此它們構成妊娠合并糖尿病研究領域的核心關鍵詞，不僅是研究者們的研究熱點，也是其余關鍵詞互相產生聯系的重要媒介。而中間中心度最高的關鍵詞“妊娠結局”作為該領域最關鍵的控制點，與疾病的監測、護理與影響各方面密切相關、互相影響，在連接不同關鍵詞中具有最明顯也最為重要的橋梁作用[10]。從節點大小看，“妊娠結局”、“胰島素”、“血糖”、“并發癥”、“糖化血紅蛋白”等屬于妊娠糖尿病領域的熱點主題，這與中間中心度分析結果相對應。從節點位置看，“妊娠結局”、“胰島素”和“血糖”位于整個社會網絡圖譜的中心位置，與其他關鍵詞之間存在十分密集的連線，即發生緊密聯系，幾乎所有研究都圍繞這些關鍵詞而展開，是當前該領域最為核心的研究點；而處于邊緣地帶的一些關鍵詞，如“診斷”、“血脂”、“運動治療”、“飲食控制”等，雖然當前并非位于中心位置，與其他關鍵詞聯系較少，但其反映的是該學術領域未來研究方向和趨勢，也應受到研究者的重視；一些位于中間的關鍵詞，如“母嬰結局”、“危險因素”等則是處于過渡階段，更像是鏈接中心關鍵詞和邊緣關鍵詞的橋梁。可以看出對妊娠合并糖尿病的研究重點正逐漸從妊娠期糖尿病的監測、護理及疾病的影響方面向妊娠期糖尿病的診斷、預防和干預管理等方向深入發展。

圖4 高頻關鍵詞社會網絡圖譜

4 討論

4.1 當前熱點

妊娠合并糖尿病是孕婦妊娠期最常見的并發癥之一，在肥胖率上升和高齡產婦的增長趨勢下其發病率逐年增高，且伴隨著多種妊娠不良結局的發生。本研究對妊娠合并糖尿病領域中文文獻進行共詞分析及社會網絡分析，以探討國內該領域當前熱點和未來走向。從國內10年間相關文獻數量的年代分布可以看出妊娠糖尿病領域已得到學者越來越多的關注，同時研究者對于該領域的研究不再局限于某幾個方面，而是從多角度進行探討，研究熱點呈現多樣化趨勢。根據高頻關鍵詞詞頻統計和共現矩陣結果可以歸納出當前研究熱點主要圍繞妊娠期糖尿病的監測、護理及疾病的影響方面，監測方面關鍵詞涉及“血糖”、“糖化血紅蛋白”和“胰島素”；護理部分以關鍵詞“護理干預”和“健康教育”為中心，研究疾病的護理管理；論文多以“妊娠結局”、“并發癥”和“新生兒”為研究主題探討疾病對患者及子代的影響。

4.2 未來發展方向

對妊娠合并糖尿病的學術研究正在逐漸深入化和全面化，通過中間中心度分析和高頻關鍵詞社會網絡圖譜的繪制可以推測妊娠合并糖尿病領域的未來趨勢可能集中在該疾病的診斷、預防和干預管理方向。近幾年國內妊娠合并糖尿病領域在疾病的護理監測方面取得較大進展，但我國妊娠糖尿病發病率持續升高且常有不良并發癥，疾病的早期診斷與篩查顯得尤為重要，通過早發現、早診斷、早治療可有效降低或預防GDM發病率和相關不良后果[11]。當前新形勢下對妊娠合并糖尿病的規范化管理提出更高要求，及時地干預和管理對于改善孕婦及胎兒近遠期不良并發癥有重要意義[12]。因此學者們開始關注妊娠糖尿病干預管理中的具體問題，如飲食控制、運動治療和健康教育等。宋耕、楊慧霞[13]的研究提出要重視婦女及子代的遠期隨訪，定期檢查并進行健康宣教，進行生活方式的干預，如控制飲食、適當運動等。綜上所述，我國妊娠合并糖尿病研究領域形成以妊娠期糖尿病的監測、護理及疾病影響為核心的研究熱點，以此為中心向外輻射，逐漸朝著疾病的診斷、預防和干預管理等更深層次方向發展。這與劉竹韻、高玲玲結論相近[14]。

5 結語

本研究僅在萬方數據知識服務平臺中文數據庫中進行檢索，未納入非公開發表的論文及學位論文，在文獻檢全率方面存在一定局限性。對目標文獻進行共詞分析，提取“妊娠結局”、“血糖”、“胰島素抵抗”等共30個高頻關鍵詞，通過社會網絡分析得出當前國內妊娠合并糖尿病領域的熱點和未來的研究趨勢，希望對學者選擇研究主題、方向具有一定的參考價值。