春季：青少年謹防“強脊”偷襲

祝建材

強直性脊柱炎是一種病因未明、累及中軸關節(jié)（脊柱）的慢性進行性炎癥，并侵犯四肢關節(jié)和其他臟器的全身性疾病，其特點是所有的患者幾乎均有骶髂關節(jié)病變，常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強直。臨床發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎在春季的患病率較高，其中90%以上的患者是在青少年時期發(fā)病。近年米，兒童發(fā)生強直性脊柱炎也逐漸多起米，應當引起人們的重視。

作為一種自身免疫性疾病，目前強直性脊柱炎病因尚不十分明確。但流行病學資料顯示，強直性脊柱炎90%由家族遺傳，家族有強直性脊柱炎病史者容易將此病遺傳至下一代;或者父輩或祖輩似乎并沒有明顯發(fā)病，但實際上曾出現(xiàn)過此類癥狀，只是表現(xiàn)輕微，此后在一定程度上得到了有效控制。此外，有約10%的患者是由后天因素引起。

強直性脊柱炎的典型癥狀是下腰痛、脊柱僵硬及運動范圍受限。早期表現(xiàn)輕微，可能只是下腰部有間歇性的痛感;下腰痛發(fā)生的病史可能比較模糊，進展緩慢，患者很難講清楚疼痛首次出現(xiàn)的時間。呈鈍痛，患者講不清疼痛的具體位置，有時會牽涉至臀部。也可以表現(xiàn)為疼痛很嚴重，集中在骶髂關節(jié)附近。一開始疼痛或為雙側，或為單側，但幾個月后幾乎都變?yōu)殡p側性。少數(shù)患者可以膝、踝等周圍關節(jié)或頸、肩關節(jié)疼痛起病，但隨后逐漸出現(xiàn)腰部疼痛的癥狀。

另外，晨起脊柱有僵硬感也是強直性脊柱炎非常常見的癥狀。這種晨僵有時可以持續(xù)數(shù)小時之久。長期不活動的人晨僵更明顯，往往起床十分困難，只能側翻身滾下床沿。有些病人還伴有髖、膝、踝關節(jié)腫痛，臀部、腹股溝疼痛，頸背部鈍痛，以及足跟痛、低熱、乏力等癥狀。

強直性脊柱炎的早期誤診率較高。臨床資料顯示，約90%的病人在患病3年后才確診，因而貽誤治療者較多。早期患者一般會在一種姿勢保持長久時才有明顯癥狀，稍做活動身體后，癥狀較快好轉，因此常被忽視，甚至被誤診為腰肌勞損、風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等其他骨科疾病，久久得不到正確治療。尤其是女性病人的病變更為緩慢，發(fā)病后更不易察覺，一旦查出，可能已經(jīng)很嚴重。早期強直性脊柱炎往往最初產(chǎn)生于青少年時期，而醫(yī)學上并沒有明確的檢查指標，因而需要特別注意。如有晨起后背（腰）部僵痛、后仰時背（腰）部疼痛加重、久站或行走易疲倦，以及坐骨神經(jīng)痛等癥狀，很可能是早期強直性脊柱炎的表現(xiàn)。在早期診斷中，最重要的就是提高對健康方面的認識和自我判定能力。當感覺體力不如從前（免疫力低下），易感冒，常常關節(jié)痛，常患中耳炎、眼炎、鼻炎，怕冷、怕涼，以及關節(jié)出現(xiàn)不明原因的僵硬性疼痛，或出現(xiàn)不明原因的關節(jié)腫、痛、發(fā)熱，活動障礙，應及時到醫(yī)院免疫科檢查風濕三項，排除是否為強直性脊柱炎。

強直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關節(jié)，然后沿脊柱逐漸向上發(fā)展，逐漸累及腰椎、胸椎、頸椎。患者不僅出現(xiàn)腰（背）疼痛，也可同時出現(xiàn)進行性關節(jié)及脊柱活動功能受限。隨著病情的進一步發(fā)展，病人會出現(xiàn)“鴨步”，臀部后隆、平腰，甚至出現(xiàn)駝背、腰椎及髖關節(jié)活動受限等狀態(tài)，導致生活不能自理，長期臥床不起（致殘率達30%以上）。由于此病比較復雜，所以經(jīng)常被誤診為類風濕關節(jié)炎、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、關節(jié)結核、滑膜炎、骨質(zhì)增生等疾病。

強直性脊柱炎越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。臨床發(fā)現(xiàn)，若能早期診斷、早期治療，90%的患者病情可得到很好的控制。專家提醒，如發(fā)生腰骶、髖關節(jié)部位的持續(xù)或間歇性疼痛，同時腰部有僵硬感（以晨起最明顯，活動后可減輕），彎腰、下蹲受限，或發(fā)生不明原因的單側膝關節(jié)、足跟和跖趾等小關節(jié)腫痛時，都應警惕是否患有強直性脊柱炎，應及早到醫(yī)院風濕科排查。x線敏感度較低，40%的強直性脊柱炎早期患者通過x線檢查得不到正確診斷，容易延誤治療時機。因此，建議有癥狀的患者宜做核磁共振（MRI）進行確診。

近年來，兒童患強直性脊柱炎的情況在逐步增多，專家對此強調(diào)關注。一般，當懷疑兒童強直性脊柱炎時，可同時可參考如下項目：①發(fā)病年齡小于16歲，多在8歲以后;②男性占絕大多數(shù);③外周關節(jié)必定受累，并常為第一癥狀，受累關節(jié)以膝、髖和踝為多，呈少關節(jié)非對稱性或多關節(jié)對稱性;④髖關節(jié)受累時多出現(xiàn)破壞和殘疾;⑤肌腱附著點炎為本病的特征;⑥腰、骶痛常在初發(fā)后幾個月至幾年出現(xiàn);⑦檢查人類白細胞抗原（HLA-B27）陽性率可達90%;⑧家族中有類似發(fā)病者;⑨高達27%的患者有急性色素膜炎發(fā)作。對出現(xiàn)以上情況的可疑兒童，建議做核磁共振（MRI）進行確診。一旦確診應積極進行治療，以免出現(xiàn)畸形，影響孩子的健康成長。

強直性脊柱炎目前尚不能完全治愈，但早期用藥可以減緩病情的發(fā)展，減輕或防止出現(xiàn)嚴重的畸形。傳統(tǒng)的治療藥物有非甾體類抗炎藥、抗風濕藥物，可以抑制炎癥，減輕關節(jié)疼痛、腫脹及晨僵。生物制劑的研發(fā)與應用，是強直性脊柱炎治療的重要進展，已獲得同內(nèi)外卡義威指南推薦，患者可通過腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑等藥物進行免疫凋節(jié)，以延緩炎癥的進程，并減緩或防止對關節(jié)和軟骨的破壞。

強直性脊柱炎患者在堅持藥物治療的同時，還需重視非藥物治療方式。要加強運動，但是運動不要過量、過猛、過度，要采取舒緩的運動方法來緩解疼痛與肌肉萎縮。適合強直性脊柱炎的運動有慢走、打太極、游泳。

飲食要清淡富有營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，適當控制體重;在生活中要保持居室干燥和溫暖，多曬太陽，避免受寒、淋雨;避免勞累，防治感染;還要注意對關節(jié)的保護。保持適當?shù)捏w位和姿勢對強直性脊柱炎患者非常重要，如站立時應保持挺胸、收腹的姿勢;應睡硬板床，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累，應停用枕頭。

在疾病炎癥控制前提下，患者應在醫(yī)生指導下多做功能康復運動，最好的運動方式是游泳、做健身體操等。只有把藥物治療和非藥物治療很好地結合起來，才能更好地促進風濕免疫疾病的康復。