科學(xué)認(rèn)識(shí)自然流產(chǎn)

錢金鳳

“大姨媽”這個(gè)月終于缺席了，趕緊找出驗(yàn)孕棒，“中隊(duì)長(zhǎng)”！小莉又是高興又是擔(dān)心，趕緊告訴老公，并叮囑他先不要告訴別人、老公慎重地點(diǎn)點(diǎn)頭，小心翼翼的抱著小莉說(shuō)：“知道知道！老婆你別太緊張，好好休息，家里的事都我來(lái)做！”小莉心里一暖，輕撫著依然平坦的小腹：“寶寶，我們一起加油喲！”

這不是小莉第一次懷孕。1年前她曾經(jīng)懷孕過(guò)一次，那次已經(jīng)懷孕11周，早上起來(lái)突然發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有一灘血跡，趕緊去醫(yī)院檢查，結(jié)果醫(yī)生告訴小莉?qū)殞?周的時(shí)候就停止發(fā)育了，是稽留流產(chǎn)。稽留流產(chǎn)又叫過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡但滯留宮腔內(nèi)未能自然排出，表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有少量陰道流血或腹痛，或沒有任何癥狀，子宮也不再增大反而縮小：如果已經(jīng)是中期妊娠，腹部也不再增大，原來(lái)已經(jīng)有胎動(dòng)的會(huì)消失，聽不到胎心。

她清楚得記得當(dāng)時(shí)的絕望，崩潰哭泣，回到家里后的輾轉(zhuǎn)難眠。小莉一直在自責(zé)，是不是自己沒休息好，是不是吃的東西不對(duì)，是不是情緒不好才導(dǎo)致了寶寶流產(chǎn)。老公和家人給了她足夠的安慰和鼓勵(lì)：醫(yī)生告訴她，早期流產(chǎn)大多數(shù)都是胚胎本身異常所致，屬于自然淘汰，并不是她的錯(cuò)。小莉最終勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受了流產(chǎn)手術(shù)。隨著身體和心理的恢復(fù)，小莉和丈夫再次想要一個(gè)孩子，但又擔(dān)心害怕。于是他們向醫(yī)生詳細(xì)咨詢了導(dǎo)致早期流產(chǎn)的原因，再次備孕前夫妻倆進(jìn)行了全面的孕前檢查，需要注意的事項(xiàng)逐條對(duì)照排查，可以說(shuō)是做到了萬(wàn)全無(wú)漏。

確定再次懷孕后，小莉更加謹(jǐn)慎小心，老公更是呵護(hù)備至。但懷孕至8周時(shí)，卻突然小腹隱痛、出血，讓她驚慌不已，趕緊趕往醫(yī)院。見到醫(yī)生，還沒開始說(shuō)話，小莉就掉眼淚。醫(yī)生輕聲安慰小莉，仔細(xì)詢問(wèn)病情，發(fā)現(xiàn)她出現(xiàn)少量陰道流血伴有小腹隱痛，但沒有妊娠物排出;婦科檢查宮口沒開，胎膜也沒破，子宮大小和停經(jīng)周數(shù)相符：經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)寶寶胎心正常，醫(yī)生告訴小莉這是先兆流產(chǎn)，要注意休息，避免勞累，尤其精神壓力不可以太大。經(jīng)休息及治療，癥狀消失后可以繼續(xù)妊娠，但也要防止發(fā)展到難免流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)的原因主要有胚胎因素（如染色體異常）、母體因素（全身疾病、子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌異常、創(chuàng)傷應(yīng)激、不良習(xí)慣、免疫功能異常）以及環(huán)境因素等。流產(chǎn)的分類有先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)等。有的先兆流產(chǎn)經(jīng)休息和治療癥狀消失，可以繼續(xù)妊娠，有的則癥狀加重發(fā)展為難免流產(chǎn);難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，妊娠物不能完全排出成為不全流產(chǎn)，妊娠物完全排出則為完全流產(chǎn)。

稽留流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的特殊情況。胚胎死亡后滯留在宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出，稱為稽留流產(chǎn)。由于妊娠組織物可與子宮壁粘連緊密，稽留流產(chǎn)導(dǎo)致手術(shù)操作困難，有時(shí)一次刮宮不能刮凈，需要再次手術(shù);稽留流產(chǎn)嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)凝血功能異常，導(dǎo)致大出血，甚至危及生命。因此，充分的評(píng)估和準(zhǔn)備對(duì)稽留流產(chǎn)的處理至關(guān)重要。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對(duì)女性的身心健康都會(huì)造成嚴(yán)重的打擊，一旦發(fā)生兩次及以上自然流產(chǎn)，夫妻雙方都應(yīng)進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估。

臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率高達(dá)15%～25%，其中80%為早期流產(chǎn)，也就是發(fā)生在妊娠12周以前的流產(chǎn);甚至有的流產(chǎn)發(fā)生在月經(jīng)期前，驗(yàn)血或驗(yàn)小便發(fā)現(xiàn)是懷孕，還沒做B超檢查或做了檢查還沒見到“孕囊”，然后來(lái)了一次像月經(jīng)一樣的出血，寶寶就沒了，這就是生化妊娠。

早期流產(chǎn)的胚胎原因，主要是指胚胎染色體異常。資料顯示，早期流產(chǎn)中50%～60%為胚胎染色體異常導(dǎo)致的流產(chǎn)，包括染色體的結(jié)構(gòu)和數(shù)目異常;中期妊娠流產(chǎn)中染色體異常約占33%。染色體異常可以是遺傳引起，比如夫婦雙方任何一方有染色體異常，可以遺傳至寶寶，導(dǎo)致流產(chǎn);也可以是感染、藥物等引起，也可能就是偶發(fā)。可以通過(guò)流產(chǎn)物的檢測(cè)米發(fā)現(xiàn)是否有染色體異常。

母親因素導(dǎo)致流產(chǎn)的原因通常有全身性疾病、子宮異常、內(nèi)分泌異常、創(chuàng)傷應(yīng)激、不良習(xí)慣、免疫功能異常等。

全身性疾病，比如嚴(yán)重感染、高熱、慢性消耗性疾病、慢性肝/腎疾病、高血壓、嚴(yán)重貧血、心衰等，以及梅毒螺旋體、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

子宮異常包括子宮畸形，比如子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等，以及子宮肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁間肌瘤）、子宮腺肌病、宮腔粘連等，有可能影響胚胎著床發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。需要指出的是，并不是有這些子宮異常就一定會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，但如果有流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)的情況就需要引起重視了。另外，宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除術(shù)后、宮頸內(nèi)口松弛等導(dǎo)致的宮頸機(jī)能不全，可導(dǎo)致胎膜早破而發(fā)生中、晚期流產(chǎn)。

內(nèi)分泌異常導(dǎo)致流產(chǎn)的情況有黃體功能不足、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退或糖尿病血糖控制不良等。

妊娠期的創(chuàng)傷應(yīng)激，比如手術(shù)、腹部遭受直接撞擊、性交過(guò)度等有可能導(dǎo)致流產(chǎn);心理的不良刺激也有可能導(dǎo)致流產(chǎn)，比如過(guò)度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等;不良習(xí)慣主要是指過(guò)量吸炯、酗酒、或使用毒品等，可能導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。

免疫功能異常也和流產(chǎn)有關(guān)，比如抗磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體、狼瘡抗凝血因子陽(yáng)性，或者封閉抗體缺乏、自然殺傷細(xì)胞數(shù)量或活性異常升高等情況，也可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)甚至復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

環(huán)境因素比如過(guò)多接觸砷鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，可能引起流產(chǎn);此外，父親的因素比如精子的染色體異常也可以導(dǎo)致自然流產(chǎn)，但目前還沒有明確證據(jù)認(rèn)為精子畸形率升高和自然流產(chǎn)有關(guān)。

女性和同一性伴侶發(fā)生連續(xù)兩次或以上的孕20周前自然流產(chǎn)，稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，應(yīng)引起重視。早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因有胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等;晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見原因有子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、自身免疫異常、血栓前狀態(tài)等。對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)要認(rèn)真查找引起流產(chǎn)的原因，在下次妊娠前做好相應(yīng)的防治措施。同時(shí)，懷孕后要在醫(yī)生指導(dǎo)下采取保胎措施，直至超過(guò)上次流產(chǎn)的妊娠月份。