防范口服化療藥物的常見不良反應

魏開敏

口服化療藥物是癌癥化療的給藥途徑之一，適合用于手術后不能接受靜脈化療，以及在靜脈化療和放療之后需要延續治療的癌癥患者。相對于靜脈化療和放療來說，口服化療藥物具有可以院外用藥、簡單方便、費用較少等優點;且患者出院在家治療，心情也較住院治療輕松，與家人共處一室的親情和無做不至的照顧也有利于康復。同時，口服化療藥物的不良反應也較靜脈化療和放療明顯減少，用藥安全性相對較高。但醫生提醒患者和其家人，仍然需要警惕與防范以下常見不良反應。

1.胃腸道不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉是口服化療藥物最常見的不良反應。一般情況下，這些胃腸道癥狀比靜脈化療較輕，給予阿托品或止瀉寧對癥處理即可，無需停藥。但如果惡心、嘔吐頻繁，造成患者痛苦不堪，無法進食，甚至因此而拒絕繼續化療，可以考慮暫停服藥，同時給予5-HT3受體拮抗劑如昂丹司瓊，以盡快緩解惡心、嘔吐癥狀。這是因為嚴重惡心、嘔吐發生的原因除了化療藥物對胃腸道的直接刺激作用之外，還有一個重要的因素是藥物直接或間接作用刺激嘔吐中樞所致。昂丹司瓊則能對這兩個方面的影響都產生較好的抑制作用。故而給予昂丹司瓊具有良好療效。

2.皮疹：有些患者口服化療藥物可引起藥物性皮疹的發生，但一般不會影響治療的依從性。對此的防范措施包括：①穿著寬松、柔軟、舒適的棉質衣褲，以減輕皮損。②保持皮膚清接，不可搔抓皮膚，不可用堿性肥皂、刺激性洗滌劑和粗糙毛巾擦洗，避免損傷皮膚。③可用薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏涂抹瘙癢部位，以減輕癥狀。

3.口腔炎：口腔黏膜是增殖最為活躍的組織之一，因此，在口服化療藥物期間容易受到藥物副作用的影響，常常會引起口腔損傷，表現為口腔炎、口腔潰瘍等。一般不會影響治療的依從性。臨床主要表現為口腔內疼痛和不能進食。治療方法是給予維生素B族口服，局部涂覆尼膽紫或2.5%金霉素甘油。出現口腔潰瘍時給予治療口腔潰瘍的散劑或貼劑，如潰瘍散等。疼痛嚴重者可用1%普魯卡因溶液含漱或涂布0.5%達克羅寧溶液，以達止痛之目的。患者服藥后要注意飲水或漱口，減少藥物刺激;日常生活中要注意進食后漱口，保持口腔清潔。不能進食時可進行營養支持。

4.肝腎功能異常：口服化療藥物需要經過肝臟代謝，再經過血液循環到達腎臟排泄，因此，肝、腎組織容易受到一定程度的損害。其中肝損害的主要臨床表現為轉氨酶和血清膽紅素升高，腎損害的主要臨床表現為血清肌苷、尿素氮升高及蛋白尿等，嚴重病例可出現腎功能衰竭。因此，在口服化療藥期間，患者應每周檢測1次肝腎功能，如果膽紅素升高大于50做摩爾/升，并伴有轉氨酶升高時，應當暫停用藥并給予保肝治療。同時注意多喝水，飲食清淡，易消化，富含維生素。

5.白細胞減少：骨髓抑制是應用口服化療藥物經常出現的不良反應，但發生率明顯低于靜脈化療，影響程度也相對較輕，多數不會影響治療。骨髓抑制的機理是因骨髓是人體的造血器官，化療過程中可使人體造血功能受到不同程度的影響，主要表現為血液中白細胞和（或）血小板減少，以及貧血等。因此，患者要每周檢測1次血常規，如果白細胞計數小于2.0×109.應當暫停用藥，同時給予促進骨髓中白細胞增殖的藥物，如重組人粒細胞刺激因子，以升高白細胞。對血小板嚴重降低者可以考慮再次住院，輸注血小板，預防嚴重出血。