糖尿病足患者臨床特點及內科治療住院費用分析

丁群 徐同道

[摘要] 目的 觀察糖尿病足（DF）患者的臨床資料特點，分析其內科治療住院費用特點及不同支付方式的患者花費有無差別。方法 選取該院內分泌科住院治療的60例DF患者，非DF組60例患者選取與DF患者同時期住院、醫保類型相同、合并≤2種糖尿病并發癥、不合并DF的非感染糖尿病患者，收集臨床資料及住院費用，統計各項費用占總花費的比例，對兩組患者的臨床資料特點、總費用及各項費用進行統計分析;將60例DF患者按支付方式不同，分為職工醫保組和非職工醫保組（包括新型農村合作醫療、城鎮居民醫保、自費），對兩組住院總費用及各項費用進行統計分析。結果 DF組患者合并各項并發癥及合并癥的例數均高于非DF患者，其中糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、下肢動脈病變、心腦血管疾病、低蛋白血癥、貧血方面差異有統計學意義（P<0.05）。DF患者的平均住院總費用為（14 502.06±8 695.51）元，平均住院日（19.82±11.76）d，日均花費731.69元，其中藥品費最高（6 659.44±4 918.11）元，占總費用45.92%），其次為治療費（3 125.83±2 183.22）元，21.55%、檢查費（1 983.96±835.38）元，13.68%、耗材費（1 253.18±961.03）元，8.64%、床位費（723.39±472.75）元，4.99%、護理費（560.31±67.51）元，3.86%。與非DF組比較，DF患者的住院總費用、藥品費、檢查費、治療費、耗材費、床位費、護理費均較高，且住院天數長，差異有統計學意義（P<0.05）。60例DF患者中職工醫保32例，非職工醫保28例，職工醫保組、非職工醫保組住院日分別為（22.47±13.16）d、（17.00±9.73）d，職工醫保組患者住院日、住院總費用及各項費用均高于非職工醫保組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 DF患者具有年齡大、糖尿病病程長、血糖控制差、文化水平低、男性多發、并發癥及合并癥合并率高的特點，住院天數長，內科治療住院花費較高，其中藥品費、治療費、檢查費占花費的絕大部分。

[關鍵詞] 糖尿病足;糖尿病;住院費用

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0011-05

[Abstract] Objective To observe the clinical data characteristics of patients with diabetic foot（DF）， and to analyze the characteristics of medical treatment hospitalization expenses and the cost of patients with different payment methods. Methods 60 patients with DF who were hospitalized in our hospital were enrolled. 60 patients in without DF group were enrolled in the same period with DF patients， the same type of medical insurance，≤2 types of diabetic complications， and non-infected diabetic patients without DF. Data and hospitalization expenses， statistics of the proportion of various expenses to total expenditure， statistical analysis of clinical data characteristics， total costs and various expenses of the two groups of patients; 60 patients with DF were divided into employee medical insurance group and non-employee medical insurance group（including new rural cooperative medical care， urban residents' medical insurance， self-pay） according to different payment methods， statistical analysis of the total cost of hospitalization and various expenses of the two groups. Results The number of complications and comorbidities in patients with DF group was higher than that in non-DF patients. There were statistical differences in diabetic nephropathy， diabetic peripheral neuropathy， lower extremity arterial disease， cardiovascular and cerebrovascular diseases， hypoproteinemia and anemia， with academic significance（P<0.05）. The average hospitalization cost of DF patients was（14 502.06±8 695.51）yuan， the average hospitalization day was（19.82±11.76）days， and the average daily cost was 731.69 yuan， of which the highest drug cost（6 659.44±4 918.11）yuan， accounting for 45.92% of the total cost）， followed by the treatment fee（3 125.83±2 183.22）yuan， 21.55%， Inspection fee（1 983.96±835.38）yuan， 3.68%， consumables fee（1 253.18±961.03）yuan， 8.64%， bed fee（723.39±472.75）yuan， 4.99%， nursing fee（560.31±67.51）yuan， 3.86%. Compared with the non-DF group， the total hospitalization expenses， drug expenses， examination fees， treatment fees， consumables fees， bed fees， and nursing expenses of DF patients were higher， and the length of hospital stay was longer， the difference was statistically significant（P<0.05）. Among the 60 patients with DF， 32 were medical insurance for employees， 28 were for non-employee medical insurance， and the hospitalization days for the medical insurance group and non-employee medical insurance group were（22.47±13.16）days and（17.00±9.73）days respectively. The hospitalization and hospitalization expenses of the staff and each cost of the item in the medical insurance group was higher than that of the non-employee medical insurance group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion DF patients have the characteristics of large age， long duration of diabetes， poor glycemic control， low level of culture， more incidences happened in males， high complications and comorbidities， long hospital stays， and high cost of medical treatment， among which， the medicine fees， medical treatment， inspection fees account for the vast majority of expenses.

[Key words] Diabetic foot; Diabetes; Hospitalization expenses

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病患者嚴重的慢性并發癥之一，是其致殘、致死的主要原因。15%～25%的糖尿病患者在一生中會發生足潰瘍，其中絕大部分合并感染[1-2]。隨著我國糖尿病患病率的增加，DF患者越來越多。DF患者花費巨大，給家庭和社會造成極大負擔。美國資料顯示，2007年美國糖尿病及其并發癥的總花費高達1160億美元，其中約1/3用于治療DF潰瘍[3]。國內有研究也顯示DF患者醫療花費較高，尤其合并截肢/趾者[4-5]。該研究主要對內分泌科住院治療的60例DF患者的臨床資料、住院費用進行分析，以指導臨床醫生如何控制DF患者的花費，最大程度的減輕患者及社會的經濟負擔。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取于該院內分泌科住院治療的60例DF患者，均未行截趾或截肢治療，DF的診斷參照1999年國際糖尿病足工作組制定的診斷標準，按Wagner分級標準進行分級。對照組選取與DF患者同時期住院、醫保類型相同、合并≤2種糖尿病慢性并發癥、不合并DF的非感染糖尿病患者。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準。

1.2? 研究方法

①臨床資料的記錄：對于符合入組標準的患者，記錄患者的性別、年齡、醫保類型，文化程度、糖尿病病程、潰瘍Wagner分級、住院天數、有無并發癥和合并癥（糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、下肢動脈病變、高血壓病、冠心病、腦血管病變、血脂異常、貧血、低蛋白血癥）。住院總費用及其中藥品費用、檢查費、治療費、床位費、護理費、耗材費等各項費用。

②統計住院費用中藥品費用、檢查費、治療費、床位費、護理費、耗材費等各項所占比例，對DF組和對照組患者的臨床資料特點、住院總費用及各項費用進行統計分析。將60例DF患者按照支付方式不同，分為職工醫保組和非職工醫保組（包括新型農村合作醫療、城鎮居民醫保、自費），對兩組患者住院總費用及各項費用進行統計分析。

1.3? 統計方法

所有數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? DF組和非DF組患者的一般臨床資料

如表1、表2所示。DF組60例患者中Wagner分級1級2例，2級24例，3級28例，4級6例。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、HbA1c、文化水平、吸煙例數等方面差異無統計學意義（P>0.05），DF組患者的住院天數明顯長于非DF患者（19.82±11.76）d vs （9.53±3.72）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者的并發癥和合并癥情況

DF組患者合并各項并發癥及合并癥的例數均高于非DF患者，其中糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、下肢動脈病變、心腦血管疾病、低蛋白血癥、貧血方面差異有統計學意義（P>0.05），糖尿病視網膜病變、高血壓、血脂代謝異常方面差異無統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? DF組和非DF組患者住院費用比較

60例DF患者的平均住院總費用為（1 4502.06±8 695.51）元，平均住院日（19.82±11.76）d，日均花費731.69元，其中藥品費最高（6 659.44±4 918.11）元，占總費用45.92%，其次為治療費（3 125.83±2 183.22）元，21.55%、檢查費（1 983.96±835.38）元，13.68%、耗材費（1 253.18±961.03）元，8.64%、床位費（723.39±472.75）元，4.99%、護理費（560.31±67.51）元，3.86%、其他費用（1.36%）。與非DF組患者比較，DF患者的住院總費用、藥品費、檢查費、治療費、耗材費、床位費、護理費均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。DF患者抗感染藥物平均費用為2385.55元，占總住院費的16.45%，占總藥品費用的35.82%，而對照組無該項花費。見表4。

2.4? DF患者職工醫保組與非職工醫保組住院日及住院費用比較

60例DF患者中職工醫保32例，非職工醫保28例，職工醫保組住院日（22.47±13.16）d，非職工醫保組（17.00±9.73）d，職工醫保組患者住院日、住院總費用及各項其他費用均高于非職工醫保組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

該研究中DF患者具有年齡大、糖尿病病程長、血糖控制差、文化水平低、男性多發、吸煙史合并率高的特點，這與既往研究結果一致[6-7]。DF組患者合并各項并發癥及合并癥的例數均高于非DF患者，其中糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、下肢動脈病變、心腦血管疾病、低蛋白血癥、貧血方面差異有統計學意義。該組DF患者糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變等微血管并發癥的合并率均在50%以上，下肢動脈病變的合并率為60%，高血壓的合并率也較高，但與對照組差異無統計學意義。DF患者血脂異常的發生率相對其他合并癥低，低蛋白血癥、貧血的發生率較高，明顯高于不合并DF的糖尿病患者，提示足病患者營養狀態較差，這可能因為DF患者糖尿病腎病合并率高，而糖尿病腎病可導致腎性貧血、長期蛋白尿引起血白蛋白低，同時，慢性潰瘍可導致消耗性營養不良，又進一步加重了潰瘍難以愈合。研究報道低蛋白血癥和營養不良可以預示DF潰瘍預后不良，并與截肢率相關，會產生更多醫療費用[8]。

目前國內對DF患者醫療花費的研究相對少，研究報道大多來自中華醫學會組織的全國多中心的調查研究。2004年，中華醫學會組織北京、武漢、天津、哈爾濱、廣州、長春、南京、石家莊、長沙、汕頭等地14家三級甲等醫院糖尿病專科合作，對門診和住院的DF患者進行調查，發現DF患者醫療費用較高，平均費用（1 4906±7 072）元，其中藥品所占比例最高7 661元（55.5%），其次是檢查費2 567元（18.6%），再次是治療費1 548元（11.2%）、換藥費771元（5.6%），合并糖尿病腎病、潰瘍、缺血和感染等是影響花費的主要因素[9]。2012年的住院費用比2004年高[17 183（9 535，3 0599）比12 364（7 985，18 725）元，P>0.05]，日均住院費用升高（955元比589元），但住院天數縮短（18比21，P<0.05），經價格消費指數校正后兩組住院費用差異無統計學意義（P>0.05）[6]。最新報道顯示，2015年DF患者住院費用19 425（1 3641， 34 187）元，住院天數17（13，28）d，日均住院費用1 142元，2009—2015年，DF患者的醫療費用先增長后下降，住院天數減少，醫療費用中藥品花費最大，其次為治療費、化驗檢查費[10]。

該研究中DF患者為內分泌科住院保守治療的患者，未行截肢或截趾術，平均住院總費用為（14502.06±8695.51）元，平均住院日（19.82±11.76）d，日均花費731.69元，其中藥品費最高（45.92%），其次為治療費（21.55%）、檢查費（13.68%）、耗材費（8.64%）。這與上述來自全國多中心的調查結果基本一致。臨床醫生應盡量制定合理化的治療方案，重點控制藥費、治療費、檢查費等費用，以減少DF患者的花費。DF患者的住院天數長，住院花費較高，與同期醫保類型相同、不合并DF、且不合并感染的糖尿病住院患者比較，DF患者的住院總費用、藥品費、檢查費、治療費、耗材費、床位費、護理費均較高。該研究中藥品費用所占比例低于2004年全國調查研究，而治療費用高于2004年水平，這可能與近年醫療改革政策有關，藥品零差價后降低了藥品費用，而體現醫務人員技術價值的診療費用提高。DF患者的藥品花費占總住院費用的絕大部分，其中抗感染藥物占總藥品費用的35.82%，占總住院費的16.45%，而對照組無該項花費，這說明DF患者因合并感染應用抗菌藥物導致了住院費用增加;同時患者住院天數長、并發癥及合并癥多等也是住院費用增加的影響因素。研究顯示，住院天數、付款方式、Wagner分級、入院病情、是否手術、合并感染、合并并發癥及合并癥數量是影響藥品花費的主要因素[4]。該研究中統計的DF患者的花費僅為患者單次住院保守治療的費用，部分患者因潰瘍愈合慢、病情重可能需要反復住院、有的需要外科截肢或者需要門診換藥等，加上這些費用及其它一些間接費用，患者的總花費會更多，給患者家庭和社會都造成沉重的經濟負擔。

該研究還將職工醫保組與非職工醫保組DF患者的住院日及住院費用進行了比較，職工醫保組DF患者平均住院日、住院總費用及各項其他費用均高于非職工醫保組，差異無統計學意義（P>0.05），由于該研究樣本量偏小，有待進一步擴大樣本量以獲得更可信的研究結果。非職工醫保組患者住院花費相對低，可能與其住院費用報銷比例低、且此部分患者經濟條件相對差、部分患者有提早出院的要求，在一定程度上影響了醫生的醫療行為有關。2014年對廣州兩三甲醫院的調查顯示，DF患者的住院藥費呈醫保<其他<公費，主要因為廣州醫保實行按平均定額付費方式有效縮短住院天數、降低住院費用，在一定程度上干預了醫生的行為有關[4]。因此，各地的醫保政策及患者的支付方式在一定程度上也影響著DF患者的花費。

DF一旦發生，治療較困難，患者花費巨大，因此預防就顯得尤為重要。應加強足病知識宣傳，對高危足患者進行早期教育和糾正危險因素，預防足潰瘍發生、降低截肢率;同時需加強多學科團隊合作，使患者及時得到診治以免延誤病情，減少花費，從而減輕患者及社會的經濟負擔。

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