社區(qū)健康教育在糖尿病社區(qū)慢病管理中的應(yīng)用

張雪琴

[摘要] 目的 探討社區(qū)健康教育在糖尿病社區(qū)慢病管理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2016年10月—2018年10月慢性病門(mén)診的104例糖尿病患者進(jìn)行研究。隨機(jī)將104例患者分為兩組，觀察組與對(duì)照組各52例，兩組患者均接受血糖控制、降脂的常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以社區(qū)糖尿病健康教育模式，干預(yù)7個(gè)月后進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h的血糖、甘油三酯以及總膽固醇均低于對(duì)照組（P<0.05），其護(hù)理能力也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在社區(qū)慢病管理中進(jìn)行社區(qū)健康教育，可以有效提高糖尿病患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)，來(lái)控制患者血糖，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;糖尿病;中醫(yī)特色;效果

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0193-02

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病且其發(fā)病率極高，且我糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病[1]。全世界糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)高達(dá)3.87億以上，2035年將會(huì)上升到6億。因糖尿病死亡人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用支出日益增加，糖尿病疾病負(fù)擔(dān)日趨嚴(yán)重[2]。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[3]。病因包括靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感度下降、胰島素分泌相對(duì)不足等。近年來(lái)的發(fā)病率不論是在發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，都呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為了社會(huì)的常見(jiàn)病。社區(qū)健康教育是糖尿病治療工作中尤為重要的組成部分，而且能夠提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。2016年10月—2018年10月該院慢性病門(mén)診對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)健康教育，其效果良好，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院慢性病門(mén)診收治的104例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組男28例，女24例，年齡為37～69歲，平均（50.31±5.98）歲。患者病程為3～15年，平均（8.03±2.82）年。對(duì)照組其中男26例，女26例，年齡為34～72歲，平均（52.17±5.45）歲。患者病程為2～17年，平均（9.02±3.22）年。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均接受血糖控制、降脂的常規(guī)治療，觀察組同時(shí)實(shí)施社區(qū)健康教育。具體如下：①制定健康教育計(jì)劃。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福浒ㄌ悄虿∨R床癥狀、藥物治療、檢查結(jié)果、隨訪記錄等，并且要將患者的體重、身高、血糖值記錄在內(nèi)。②固定時(shí)間（1次/d，3～4 h/次）舉辦糖尿病知識(shí)講座。③開(kāi)展中醫(yī)特色健康教育內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)講的是每種食物都有它的食性，食之正確，可補(bǔ)五臟之氣，糖尿病患者要飲食要規(guī)律，切不可“太過(guò)”或者“不及”。患者應(yīng)多吃粗雜糧，如燕麥片、豆制品、玉米面、蔬菜。忌食紅糖、白糖、葡萄糖以及任何糖制品，如糕點(diǎn)、果醬、蜂冰淇淋等。可少食土豆、藕、胡蘿卜等。④運(yùn)動(dòng)鍛煉：增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步、健美操、跳舞、打太極拳、跑步等。⑤心理方面：要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，要保持心情舒暢、樂(lè)觀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對(duì)控制血糖十分重要[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組患者干預(yù)后血糖和血脂的改善情況。對(duì)比兩組患者糖尿病健康知識(shí)的認(rèn)知情況以及掌握程度。糖尿病知識(shí)水平應(yīng)用密西根糖尿病中心DM知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷量表中文版進(jìn)行測(cè)定[4]，該量表共23道單項(xiàng)選題，總分23分。

在糖尿病患者進(jìn)行健康教育前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，具體內(nèi)容包括糖尿病臨床表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)方案、飲食選擇、藥物治療方法等。飲食方面如果可以嚴(yán)格依據(jù)飲食療法方案實(shí)施>80%的為依從，反之則為不依從。

藥物方面從一下5個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)價(jià)：①是否用藥要求每天按時(shí)服藥;②是否按醫(yī)囑不間斷用藥;③是否按要求定時(shí)用藥;④是否按運(yùn)動(dòng)鍛煉方面堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉;⑤是否按飲食方面要求進(jìn)餐;評(píng)分范圍在0～4分，0分完全做不到，4分完全做到。5個(gè)問(wèn)題總分在15分及以上為依從性好，15分以下為依從性不好。運(yùn)動(dòng)鍛煉方面如果可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的運(yùn)動(dòng)量，如糖尿病患者每周需參加3次以上的鍛煉，每次鍛煉不少于40 min，可以做到為依從性好，反之為依從性不好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)后的糖尿病基本知識(shí)的認(rèn)知情況以及遵醫(yī)行為比較

觀察組糖尿病基本知識(shí)的認(rèn)知情況以及遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，而不完全遵醫(yī)、完全不遵醫(yī)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組干預(yù)后血糖、血脂的改善狀況比較

觀察組的空腹血糖、餐后2 h的血糖、甘油三酯以及總膽固醇均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3? 討論

現(xiàn)在的糖尿病健康教育形式多數(shù)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為起點(diǎn)，以指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的起居飲食、與鍛煉習(xí)慣，從而達(dá)到控制血糖水平。已有研究表明，健康教育在糖尿病的控制中起著重要的作用[5]。經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的奮戰(zhàn)，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)積聚了豐富的糖尿病防治經(jīng)驗(yàn)，但是與已經(jīng)形成一套完整體系的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康教育方法相比，仍處于初級(jí)階段。

該次研究中，在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)特色健康教育的同時(shí)加以中醫(yī)理念，其注重的是身心兩方面，不但注意有形身體的鍛煉保養(yǎng)，更注意心靈的修煉調(diào)養(yǎng)，身體會(huì)影響心理，心理也會(huì)影響身體，兩者是一體的兩面，缺一不可。把中醫(yī)的養(yǎng)生觀念教給患者，養(yǎng)成規(guī)律的作息、健康的生活方式，而且要以平常心對(duì)待疾病，通過(guò)患者家屬來(lái)安撫和理解患者，以此來(lái)營(yíng)造一個(gè)和諧融洽的家庭，達(dá)到改善患者病情和血糖的高低[6]。這種健康教育方式可以使患者從機(jī)械的程序化的各項(xiàng)中解放出來(lái)，從中醫(yī)理念的角度出發(fā)，糾正不良的生活習(xí)慣，有效的提高自我約束的能力。該次研究證實(shí)，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)特色健康教育降低患者的血糖以及提高患者自我護(hù)理能力。

綜上所述，中醫(yī)特色糖尿病健康教育不僅豐富健康教育的內(nèi)容還改變了形式，提高了患者的自我約束能力，有效的控制了疾病的發(fā)展，可以在社區(qū)的長(zhǎng)久開(kāi)展應(yīng)用中作為一種有效的健康教育模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[2]? 汪會(huì)琴，胡如英，武海濱.2型糖尿病患報(bào)告病發(fā)率研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：37-39.

[3]? 嵇加佳，劉林，樓青青.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，24（5）：617-620.

[4]? Chou HS，Palmer JP，Jones AR，et al.Initia ltreatmen with fixed-dose combination rosijlitazone/glimepiride in patients with previously untreated type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab，2008，10（8）：626-637.

[5]? 張玉玲.社區(qū)健康教育管理模式對(duì)糖尿病患者病情的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（5）：136-138.

[6]? 王靜，章合生.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平調(diào)查與健康教育對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志.2014，31（13）：57.