螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病的冠狀動脈病變的診斷價值

王春玥 梁冬梅 宮術娟 海洋

[摘要] 目的 探討分析螺旋CT冠狀動脈成像（CTA）對2型糖尿病的冠狀動脈病變的診斷價值。方法 隨機選取2017年7月—2018年7月于該院行冠狀動脈造影及螺旋CT冠狀動脈成像的2型糖尿病患者38例，評價CTA診斷2型糖尿病冠狀動脈病變的準確性。結果 CTA能夠對2型糖尿病患者冠狀動脈病變診斷符合率較高，各程度狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值較高。結論 CTA診斷2型糖尿病可靠且無創，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 螺旋CT冠狀動脈成像;2型糖尿病;冠狀動脈病變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0029-02

作為我國常見的慢性疾病，2型糖尿病發病率高，并發癥多且嚴重，威脅著我國人民的健康[1]。2型糖尿病最常見死因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[2]。冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠心病的金標準，但發現疾病時往往已經比較嚴重，且價格較貴，有一定風險[2]。尋找一種安全有效而又無創的方法評估2型糖尿病患者冠狀動脈病變的情況意義重大。相關研究表明，螺旋CT反映冠狀動脈病變較為準確，且簡單、安全又無創。該研究選取2017年7月—2018年7月38例患者旨在探討分析螺旋CT冠狀動脈成像（CTA）對2型糖尿病的冠狀動脈病變的診斷的臨床價值，以指導臨床，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院行冠狀動脈造影及螺旋CT冠狀動脈成像（CTA）的2型糖尿病患者38例。其中，男性28例，女性10例，年齡46～74歲，平均年齡（61.5±12.4）歲，2型糖尿病病程2～21年，平均（9.2±5.6）年。納入標準：①符合1999年世界衛生組織（WHO）診斷標準的2型糖尿病患者;②無嚴重性肝腎功能不全者;③竇性心律，心率≤70次/min;④患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1 CTA檢查和影像學分析? ①采用128層螺旋CT進行掃描檢查;②自肘靜脈注射造影對比劑（優維顯370， 5 mL/s），對目標血管進行掃描;③應用BoIusTrack-ing軟件自動監測，監測點置于升主動脈根部，閾值100 HU;④囑患者屏氣進行冠狀動脈掃描。

CTA結果分析由該院CT室兩名醫師共同完成。

1.2.2 CAG檢查及分析? 該研究所有患者在行CTA后3周行CAG。具體操作：由該院心血管介入科醫師按Judkins法進行冠脈造影。采用13段分法將患者的冠狀動脈分為4支主要干支：左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈。其中左前降支、左回旋支及右冠狀動脈分別分為近、中、遠3個節段及對角支、鈍緣支、右冠后降支或左室后側支。血管狹窄程度分級：①輕度狹窄：狹窄≤50%;②中度狹窄：狹窄51%～75%;③重度狹窄：狹窄>75%。

1.3? 觀察指標

參照患者CAG的結果，分析比較CTA對于2型糖尿病患者冠狀動脈病變的符合率。主要體現在敏感性、特異性、準確性以及陽性預測值和陰性預測值這幾個方面。

2? 結果

2.1? CAG結果與CTA結果對比

該次研究對象共38例，其中經CAG診斷為冠狀動脈輕度狹窄者5例，中度狹窄者22例，重度狹窄者11例;經CTA診斷為冠狀動脈輕度狹窄者4例，中度狹窄者24例，重度狹窄者10例。

2.2? 螺旋CT評價2型糖尿病患者的冠脈病變的準確性

CTA對2型糖尿病患者冠狀動脈不同程度病變的診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為：①輕度狹窄：敏感性為82.8%、特異性為92.4%、準確性為90.5%、陽性預測值為75.4%、陰性預測值為95.4%;②中度狹窄：敏感性為94.6%、特異性為94.7%、準確性為94.7%、陽性預測值為93.2%、陰性預測值為95.6%;③重度狹窄：敏感性為91.1%、特異性為95.3、準確性為93.1%、陽性預測值為87.6%、陰性預測值為96.5%。見表1。

2.3? CTA診斷冠脈狹窄的符合率、高估率和低估率

該研究中，根據CAG檢查結果，CTA診斷冠脈狹窄的符合率為95.1%，高估率為7.4%，低估率為5.1%。

3? 討論

作為2型糖尿病的常見并發癥之一，冠心病的發病率逐年上升，嚴重威脅我國人民健康，目前其發病率已高達50%以上[1]。2型糖尿病并發冠心病的幾率更是居高不下，這是由于2型糖尿病患者不僅具有高血壓、吸煙等冠心病傳統危險因素，還具備高胰島素血癥、胰島素抵抗、高氧化應激狀態等許多非傳統性冠心病危險因素[3]。這些因素均可導致血管損傷，斑塊生成并鈣化，引發動脈粥樣硬化。

作為冠心病診斷的金標準，CAG可對冠狀動脈疾病準確定性、定位，并精準判斷其血管狹窄的程度，因為在冠心病的診斷及治療上居主導地位[4]。CAG存在風險較高（心律失常、休克、穿刺部位出血等）、費用高、術后護理不便等缺點[5]。相關研究顯示，近年來CTA技術蓬勃發展，三維影像重建質量高，且檢查創傷小，風險低，為臨床醫師所喜愛。相關文獻顯示，對比16排螺旋CT和冠狀動脈造影對2型糖尿病的冠狀動脈病變診斷后發現，CTA敏感性及特異性均在較高水平[5]。但受設備技術的局限，CTA混呢個分析叫法血管及其分支，還無法分析所有節段，同時血管的鈣化情況極易影響分析結果[3]。分析中容易受到鈣化的影響。

該研究隨機選取2017年7月—2018年7月于該院行冠狀動脈造影及螺旋CT冠狀動脈成像（CTA）的2型糖尿病患者38例。用德國西門子SOMATOMDefinitionAS+128層螺旋CT進行掃描檢查，對患者冠狀動脈進行評估，3周后由該院心血管介入科醫師按Judkins法進行CAG。分析比較CTA對于2型糖尿病患者冠狀動脈病變的符合率、敏感性、特異性、準確性以及陽性預測值和陰性預測值。研究顯示，CTA對2型糖尿病患者冠狀動脈不同程度病變的診斷符合率較高，各程度狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值較高。具體如下：①輕度狹窄：敏感性為82.8%、特異性為92.4%、準確性為90.5%、陽性預測值為75.4%、陰性預測值為95.4%;②中度狹窄：敏感性為94.6%、特異性為94.7%、準確性為94.7%、陽性預測值為93.2%、陰性預測值為95.6%;③重度狹窄：敏感性為91.1%、特異性為95.3、準確性為93.1%、陽性預測值為87.6%、陰性預測值為96.5%。CTA診斷冠脈狹窄的符合率為95.1%，高估率為7.4%，低估率為5.1%。可見CTA過高估計冠狀動脈的狹窄程度，原因為冠脈中含鈣化成分斑塊的部分容積效應遮管腔。

綜上所述，CTA診斷Ⅱ型糖尿病簡易、安全、可靠且無創，但CTA不能取代CAG，必要時仍需進行CAG檢查，并植入支架，CTA可作為臨床為診斷冠脈病變主要手段之一而廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 邱欽圣，許團新，袁巧宜.螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病的冠狀動脈病變的診斷價值[J].現代醫用影像學，2018（1）.

[2]? 戴青原，劉開俊，湯亞明，等.64排螺旋CT冠狀動脈血管成像和冠狀動脈血管造影對老年冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變診斷的對比研究[J].醫學綜述，2013，19（20）：3787-3789.

[3]? 楊莉，何燕，楊文慧，等.雙源螺旋CT結合外周血管超聲和炎性標志物評價老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脈斑塊的穩定性[J].中國老年學雜志，2015（7）：1747-1749.

[4]? 付玉存，劉大亮，秦雷，等.2型糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動脈造影表現的研究[J].醫學影像學雜志，2011，21（2）：201-205.

[5]? 謝紹峰，朱恒青，馮云，等.128層螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病患者的診斷價值[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（24）：231-232.