合并糖尿病高齡股骨頸骨折的手術治療效果評估及研究

崔建國

[摘要] 目的 探究合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者的手術治療效果。方法 采集2015年8月—2018年8月期間在該院接受手術治療的76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者作為該次重點對象，根據手術的方式劃分為22例（牽引閉合復位經皮空心釘內固定術）、54例（髖關節置換術），對所有患者經手術后的臨床結果進行觀察與比對，并作出總結。結果 通過對76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者實施手術后得出，行閉合空心釘內固定術的22例患者術后空腹血糖值、餐后血糖，均明顯優于行髖關節置換術的54例患者，差異有統計學意義（P<0.05）;則選擇閉合空心釘內固定術的22例患者術后骨性表現總愈合率為21例（95.45%），選擇髖關節置換術的54例患者術后骨性表現總愈合率為52例（96.30%），差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者，結合自身的實際狀況在圍術期給予有效、針對性的手術方案，至關重要。

[關鍵詞] 糖尿病;高齡;股骨頸骨折;手術治療;效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0035-02

隨著我國社會老齡化現象日益增多，促使高齡股骨頸骨折的患病率也隨之每年呈不斷上升趨勢，且往往極易合并其他相關的系統疾病，其中合并糖尿病的發病率相對極高。若圍術期得不到對癥的前期治療及適中的手術方法，不僅給每個家庭及社會增加了嚴重負擔，同時也降低了老年患者的晚年生活質量。為此，針對合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者，實施圍術期治療及手術方式上的選擇，意義重大[1]。該文選自2015年8月—2018年8月期間在該院收治的76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者作為該次研究對象，對研究對象均進行手術治療后的臨床效果進行深入探究，具體研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧該院進行診治的76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者納入該次研究的有關資料，按照該次實驗的手術類型分成22例牽引閉合復位經皮空心固定術，占總數的28.95%;54例髖關節置換術占總數的71.05%，其中54例髖關節置換術包括全髖關節置換術6例，占總數的11.11%，雙動半髖關節置換術48例，占總數的88.89%。76例患者中包括男性患者48例，女性患者64例，最小年齡在56歲，最大年齡在82歲，平均年齡階段在69歲左右;受傷類型分為：跌倒摔傷69例、車禍受傷7例。以上患者均按照Garden分型：Ⅲ型18例、Ⅳ型12例，陳舊骨折8例、新傷骨折38例。納入標準：均符合Ⅱ型糖尿病及有過糖尿病史。與患者和家屬雙方溝通，同意參與該次研究，并同意簽署知情同意書及通過了倫理委員會的批準。排除標準：均排除存在嚴重傳染疾病及近期有過外科手術者。

1.2? 方法

1.2.1 術前準備? ①對入院患者采取骨牽引或皮牽引治療方式，并備好臥氣墊床，以免患者發生褥瘡的現象，并及時給予抗生素預防感染情況。②手術前應做好各方面的檢查工作，如手術器械、所有物品及藥物等準備，同時對老年患者的自身各個臟器功能進行有效評估及分析。③嚴密監測患者的各項生命體征變化情況，特別是血糖的有關指標情況，定時給予測量。并結合患者的實際的降糖數值來對藥物劑量進行準確調節，直至患者達到正常血糖水平（6～9 mmol/L）范圍內以及患者存在其他合并癥得以控制后，方可進行手術[2]。

1.2.2 術中麻醉和手術? ①實施硬膜外麻醉方式進行麻醉，待患者徹底麻醉后，經皮空心釘內固定給予治療。②對于髖臼骨質不完整的患者來講，可采取全髖關節置換術給予治療。

1.2.3 術后工作? ①術后將患者的血糖指標水平控制在（6～9 mmol/L）時，不僅有利于提高患者的預后康復，同時還對于伴有呼吸系統感染及泌尿系統感染早期合并癥患者的病情得以有效控制。②術后提供患者廣譜抗生素藥物治療，服藥時間為3～5 d。③術后加強患者的功能康復鍛煉，增強自身免疫力的同時更有益患者康復[3]。

1.3? 觀察指標

針對合并其他疾病手術前、后的臨床效果進行評估與觀察;比較所有合并糖尿病患者經手術治療后的臨床療效情況。

1.4? 療效判定

所有合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者經術后1年后隨訪，均以患者的臨床骨性愈合情況為臨床療效標準：患者骨性愈合情況均明顯恢復或正常，則判斷為完全愈合;患者骨性愈合情況較治療前有所改善，則判斷為好轉;患者骨性愈合情況較治療前無任何變化或存在加重跡象，則判斷為未愈合。

1.5? 統計方法

該次實驗所有獲得的數據結果均采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，并以百分比為計數資料，行χ2檢驗，（均數±標準差）為計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后血糖比較

通過對76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者進行圍術期治療期間發現，行閉合空心釘內固定術的22例患者術后空腹血糖值為（4.13±0.26）mmol/L、餐后血糖（6.26±1.01）mmol/L，均顯著優于行髖關節置換術的54例患者的空腹血糖值的（5.56±±0.31）mmol/L、餐后血糖值（6.26±1.01）mmol/L，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床骨性愈合情況

結果顯示，經術后1年后隨訪，行閉孔空心內固定術的22例患者的臨床骨性愈合人數為21例，總愈合率為95.45%，其中出現1例骨不連患者，與術前臨床癥狀有所改善;則對于行髖關節置換術的54例患者的臨床骨性愈合人數為52例，總愈合率為96.30%，僅出現2例骨折移位，獲得的臨床效果佳。由此看出，針對患者的實際情況圍術期配合有效的治療方式，不僅可以利于骨折愈合，同時提高了患者的生活質量。兩組手術效果差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

合并糖尿病高齡股骨頸患者本身存在各個功能臟器逐漸進入衰退階段，加上自身抵抗免疫力較差因素，促使傷口愈合能力較弱，如術前不能夠將血糖有效控制在正常范圍內，極易造成傷口感染。隨著醫療技術的飛速發展與完善下，糖尿病患者已不再屬于絕對手術禁忌癥，針對血糖指標較高且不穩定患者，應盡可能采取胰島素，并進行四段血糖監測。據有關臨床研究表明，術前血糖控制在7～11 mmol/L為理想值，不僅能夠幫助患者術后減少傷口感染的幾率[4]。還有人認為，血糖過低及過高均不利于傷口愈合，應首先對患者實際自身情況進行全面評估后再作判斷。如對于存在其他合并癥患者應及早給予前期治療，將病情得以控制后方可減少手術存在的風險性。針對合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者，臨床上通常采取牽引的方式，且獲得一定效果，但因患者骨折端容易產生微動，同時存在骨質疏松患者存在血運極差，常常會造成骨不連的發生，且臥床時間長，進而引發呼吸系統感染或泌尿系統感染等并發癥的發生，甚至威脅生命。為此，應結合患者的實際病情嚴重程度來采用一種適合的手術方式最為重要[5]。雙動半髖關節置換術具有手術時間短、安全性高及損傷小等優勢，適合身體素質較好者，尤其是對于頭下型及頸中型適宜;髖關節置換術具有術中出血相對較多、術中時間相對較長，針對身體機能較好者適用;閉合復位經皮空心釘內固定術具有手術損傷小、且骨折愈合效果佳等優勢，適合身體素質較差者。若伴隨其他類型股骨頸骨折患者和家屬態度積極的情況下，也可以選擇以上術式，雖然骨折的愈合情況相對效果差，但在一定程度上可有效緩解患者的疼痛及術后功能鍛煉方面。針對手術麻醉方面，據有關資料顯示，應遵循“對患者生理干擾小、麻醉效果佳、并發癥少”思想原則[6]。而經有關血液流變學多次研究證實，采取硬膜外麻醉可對患者的影響更小，故本文對76例合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者采取硬膜外麻醉方式，才能有效確保手術順利進行，進而提升了手術治愈率。

綜上所述：對于合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者，圍手術期實施一套安全、可靠的臨床治療方案，具有重要意義。

[參考文獻]

[1]? 張文.不同類型髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的比較研究[D].新鄉醫學院，2017.

[2]? 白彥逵，鄧亞軍.全髖關節和人工股骨頭置換術對高齡患者股骨頸骨折合并糖尿病的療效分析[J].西北國防醫學雜志，2016，37（7）：487-489.

[3]? 康志宏.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的治療[J].糖尿病新世界，2015（3）：88.

[4]? 洪洋.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的手術治療效果評估及研究[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：90-92.

[5]? 康志宏.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的治療[J].糖尿病新世界，2015（3）：88.

[6]? 洪洋.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的手術治療效果評估及研究[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：90-92.