糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究與探討

張元林

[摘要] 目的 探究糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法 采集2016年6月—2018年11月期間在該院外科手術(shù)中的72例糖尿病患者作為重點(diǎn)對象，按照本次麻醉方式的不同劃分為參照組（全身麻醉）及實(shí)驗(yàn)組（硬膜外麻醉），每組等分為36例，對所有糖尿病患者采取不用麻醉方式后的臨床效果進(jìn)行觀察與分析，并予以總結(jié)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者經(jīng)麻醉后1h的血糖值為（12.2±2.7）mmol/L、尿酮值為（132±12）U，均明顯優(yōu)于參照組患者的血糖值（18.5±6.2）mmol/L、尿酮值（103±11）U差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.625、4.93，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者經(jīng)麻醉后24 h的血糖值為（15.2±6.1）mmol/L、尿酮值（130±15）U，均顯著優(yōu)于參照組患者的血糖值（20.9±2.8）mmol/L、尿酮值（99±23）U差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.051、4.03，P<0.05）。結(jié)論 針對糖尿病患者而言，采用硬膜外麻醉方式的臨床效果佳，不僅有效降低了外科手術(shù)對血糖的影響，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;外科手術(shù);麻醉;效果;研究

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0039-02

隨著糖尿病的發(fā)病率每年呈不斷上升趨勢，促使臨床外科手術(shù)的例數(shù)也隨之增多。由于多數(shù)手術(shù)麻醉科對患者的血糖產(chǎn)生影響，甚至加重了病情發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者圍術(shù)期間極易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。在一定程度上，不僅對患者生理疾病帶來痛苦，同時也恰恰降低了手術(shù)的成功率。為此，為尋找有效，且對患者的機(jī)體影響小的麻醉方式，已成為眾多臨床學(xué)者需要面臨解決的重要問題[1]。該文選自2016年6月—2018年11月期間在該院外科手術(shù)中抽取的72例糖尿病患者作為研究對象，對研究對象分別給予全身麻醉及硬膜外麻醉后的臨床效果進(jìn)行深入探究，具體研究報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院外科手術(shù)中糖尿病患者72例納入本次研究的有關(guān)材料，均經(jīng)患者及和家屬雙方溝通后，同意參與實(shí)驗(yàn)，并簽訂了知情同意書及獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床有關(guān)檢查明確后，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除近期有過外科手術(shù)史及溝通障礙者。根據(jù)麻醉方案分配成參照組36例（全身麻醉）和實(shí)驗(yàn)組36例（硬膜外麻醉），其中參照組男性患者16例，女性患者20例，最小年齡28歲，最大年齡75歲，平均年齡范圍52歲;病程1～6年，平均病程3.5年;實(shí)驗(yàn)組男性患者15例，女性患者21例，最小年齡32歲，最大年齡70歲，平均年齡范圍51歲;病程1～8年，平均病程4.5年;72例糖尿病手術(shù)患者中包括外科手術(shù)類型為乳腺25例、闌尾炎11例、胃腸道36例。以上所有研究對象的臨床資料進(jìn)行相比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 麻醉方式

對所有患者術(shù)前禁食、禁水，并對其空腹血糖值均控制在10.0 mmol/L及血壓控制在160/90Hg以上，尿酮體呈陰性，電解質(zhì)達(dá)到正常。

1.2.1 參照組? 對該組患者均采取全身麻醉方式：①給予患者充分吸氧后，采取芬太尼（國藥準(zhǔn)字號：H20030197，規(guī)格：1 mg）0.3～0.5 μg/kg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字號：J20080023，規(guī)格：200 mg/20 mL）2.5 mg/kg、維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字號：H20084039，規(guī)格4 mg）0.08～1.1 mg進(jìn)行靜脈麻醉[2]。②密切觀察患者的術(shù)后1 h、24 h血糖、酮體的變化情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 對該組患者均采取硬膜外麻醉方式：①協(xié)助患者采取合適體位后，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，于T9-10棘突間隙給予穿刺，再取2%利多卡因5 mL在穿刺部分進(jìn)行逐層侵潤后，觀察有無出現(xiàn)神經(jīng)阻滯征象，若處于平穩(wěn)狀態(tài)，于T6以下每3～4 min注入1.192%羅哌卡因3～5 mL進(jìn)行麻醉。②麻醉過程中，結(jié)合患者的情況進(jìn)行追加硬膜外麻醉藥，直至患者達(dá)到鎮(zhèn)靜效果[3]。③提供甲氧氯普胺（國藥準(zhǔn)字號：H11021147，規(guī)格：5 mg）及鹽酸異丙嗪（國藥準(zhǔn)字號：H12020237規(guī)格：25 mg）鎮(zhèn)靜止嘔等處置[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別對兩組糖尿病患者經(jīng)手術(shù)麻醉后的1 h、24 h的（血糖值、尿酮值）的各個指標(biāo)水平情況進(jìn)行觀察與比對。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比為計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者麻醉1 h血糖及尿酮值情況

實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者經(jīng)麻醉后1 h的血糖值、尿酮值，均顯著優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者麻醉24 h血糖及尿酮情況

實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者經(jīng)麻醉后24 h的血糖值、尿酮值，均明顯優(yōu)于參照，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

現(xiàn)如今，臨床上的手術(shù)麻醉方式有很多，即局部麻醉、神經(jīng)阻管內(nèi)阻滯麻醉及全身麻醉等，在臨床上均存在著優(yōu)缺點(diǎn)，加上臨床外科手術(shù)對機(jī)體有著較大的創(chuàng)傷性，且對于糖尿病患者來講，選擇一套適宜的麻醉方式是關(guān)鍵[5]。據(jù)有關(guān)臨床研究表明了，導(dǎo)致糖尿病圍術(shù)期并發(fā)癥及死亡率高的原因是由于麻醉不僅增強(qiáng)了患者的應(yīng)激反應(yīng)，同時促使原本糖代謝異常的機(jī)體加重和失衡所致[6]。加上糖尿病對手術(shù)的低耐受性也會致使手術(shù)的危險性大幅度增加，進(jìn)而術(shù)中麻醉、氣管插管等處置均會使得患者的血糖水平發(fā)生不同程度的升高[7]。為此，對于糖尿病在麻醉管理中，能夠選擇一種在圍術(shù)期間能夠更好的維持血糖平衡，意義重大。本次對我院接診的外科手術(shù)中的72例糖尿病患者實(shí)施不同的麻醉方式后發(fā)現(xiàn)，兩組糖尿病患者于術(shù)后1 h、24 h的血糖及尿酮水平即顯著升高，且采用硬膜外麻醉的實(shí)驗(yàn)組的升高水平明顯低于采用全身麻醉的參照組患者，由此看出，可通過對患者硬膜外腔內(nèi)注入進(jìn)毒性低、起效快及有著較強(qiáng)的穿透性的局部麻醉藥物，促使脊神經(jīng)根被阻滯的情況下，對所支配區(qū)域進(jìn)行麻醉，進(jìn)而起到了麻醉作用;而采取全身麻醉方式是利用麻醉藥物將患者全身痛覺及意識喪失而達(dá)到麻醉作用。這與吳加富等[7]在研究報告中采取硬膜外的實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)1 h、24 h后的血糖值及尿酮值顯著優(yōu)于行全身麻醉的對照組患，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證明了，由于硬膜外麻醉與全身麻醉進(jìn)行比較后顯示，硬膜外麻醉能夠降低患者對手術(shù)氣管插管等應(yīng)激反應(yīng)，從而促使術(shù)后患者的疼痛程度也能夠減輕。糖尿病患者對手術(shù)的麻醉要求極高，若不慎錯誤選擇了麻醉方式，不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒或心血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時還可對患者手術(shù)麻醉的好壞及預(yù)后康復(fù)帶來嚴(yán)重影響。

綜上所述，糖尿病患者本身存在代謝系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致臨床外科手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥較多，故對于手術(shù)麻醉方式須慎重選擇。與全身麻醉方式相比較，采取硬膜外麻醉方式，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者血糖引起的波動，同時還有效降低了尿酮值，具有安全性高，對患者血糖影響小等優(yōu)勢，可作為臨床外科手術(shù)中，一種理想手術(shù)麻醉方法，值得臨床廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳金玉.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉方式的選擇研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（5）：101-102.

[2]? 瑪杰初.為行外科手術(shù)治療的糖尿病患者進(jìn)行硬膜外麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（3）：189-190.

[3]? 李再武.糖尿病患者接受外科手術(shù)麻醉的效果分析[J].糖尿病新世界，2015（7）：107.

[4]? 帕爾哈提·麥提圖爾蓀.麻醉在糖尿病患者外科手術(shù)中的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（18）：120.

[5]? 何俊.麻醉于糖尿病外科手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].糖尿病新世界，2015（9）：69.

[6]? 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（14）：110-111.

[7]? 吳加富，謝薇薇，馮小玲.60例老年糖尿病患者術(shù)中麻醉管理效果臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：38-39.