標準大骨瓣減壓術治療糖尿病合并重型顱腦損傷臨床分析

李鐵男

[摘要] 目的 探討標準大骨瓣減壓術治療糖尿病合并重型顱腦損傷的效果。方法 選取該科2016年5月—2018年5月收治的糖尿病合并重型顱腦損傷患者78例，隨機分為兩組，各39例，觀察組采用標準大骨瓣減壓術，對照組采用常規大骨瓣減壓術。結果 觀察組良好率51.3%顯著高于對照組，死亡率7.7%顯著低于對照組（P<0.05）;FPG及并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病合并重型顱腦損傷患者采取標準大骨瓣減壓術，可有效降低術后繼發腦損傷，改善預后。

[關鍵詞] 標準大骨瓣減壓術;糖尿病;重型顱腦損傷

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0045-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of standard large bone flap decompression on diabetic patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 78 patients with diabetes mellitus complicated with severe craniocerebral injury admitted to our department from May 2016 to May 2018 were randomly divided into two groups： 39 patients each. The observation group was treated with standard large bone decompression and the control group was conventional bone decompression. Results The good rate of observation group was 51.3%， which was significantly higher than that of the control group. The mortality rate was 7.7% significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of FPG and complication was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes complicated with severe craniocerebral injury can reduce the secondary brain injury and improve the prognosis by adopting standard large bone decompression.

[Key words] Standard large bone flap decompression; Diabetes; Severe head injury

顱腦損傷是臨床較常見的嚴重損傷，發生時多病情危重，極易合并各種并發癥，病死率和致殘率極高。報道表明[1]，60%～70%的顱腦損傷患者死于傷后24 h。隨著近年來生活節奏的不斷加快，顱腦損傷發生率逐年上升，再加上各種基礎疾病如糖尿病、高血壓的影響，也為治療和預后帶來了巨大影響。因此，顱腦損傷一直是神經外科治療的難點和重點。該科對2016年5月—2018年5月收治的39例糖尿病合并重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣減壓術，取得良好效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并重型顱腦損傷患者78例為研究對象，隨機分為兩組，各39例，觀察組男23例，女16例，年齡20～62歲，平均（40.8±1.4）歲，糖尿病病程平均（4.8±1.2）年，GCS評分[2]：3～5分21例，6～8分18例;致傷原因：交通傷30例，高處墜落傷9例。對照組男26例，女13例，年齡22～60歲，平均（41.3±1.7）歲，糖尿病病程平均（5.1±1.5）年，GCS評分：3～5分20例，6～8分19例;致傷原因：交通傷31例，高處墜落傷8例。均為頭顱閉合性損傷。患者知情同意該次治療，經倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 觀察組? 標準大骨瓣減壓術。控制血糖，全身麻醉后，于顴弓上耳屏前1 cm處為手術切口起始，向耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線旁1～2 cm向前延伸，至前額部發際內。顱骨鉆孔5～6個，游離骨瓣，骨窗下緣平顴弓，邊界盡量靠近顱低，盡可能咬除蝶骨嵴顯露蝶骨平臺及顳窩，去除額顳頂區游離骨瓣（10～12）cm×（12～15 ）cm。弧形或放射狀切開硬腦膜，清除顱內血腫及壞死腦組織，對腦腫脹明顯者，可切除額、顳極行內減壓，人工硬膜減張縫合，同時行去骨瓣減壓。

1.2.2 對照組? 常規大骨瓣減壓術。

1.3? 觀察內容與效果評價

隨訪6～12個月，觀察患者FPG、手術效果和并發癥發生情況。按GOS分級情況分為：5級（良好）、4級（中殘）、3級（重殘）、2級（植物生存）、1級（死亡）。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件統計分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術效果

觀察組良好率51.3%顯著高于對照組，死亡率7.7%顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖及并發癥

觀察組FPG（6.05±0.41）mmol/L，并發癥發生率為12.8%，顯著少于對照組FPG（7.39±0.53）mmol/L，并發癥發生率為41.0%（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，糖尿病的“爆發式”增長，已成為全球嚴重的公共衛生問題。IDF發布第八版全球糖尿病地圖顯示[3]，目前全球有4.25億糖尿病患者，預計到2045年，將會達到7億人。我國是糖尿病高發國家，糖尿病患者占全球糖尿病人群的1/3，約1.2億[4]。糖尿病長期的高血糖環境易引起機體代謝紊亂，引發嚴重的并發癥，并對治療和預后帶來極大危害。重型顱腦損傷是暴力直接作用于頭部而導致的顱骨或腦組織損傷，損傷后多合并廣泛腦挫裂傷、顱內血腫、顱內壓增高，引發繼發性損害[5]。尤其對糖尿病患者合并重型顱腦損傷時，不僅可導致血糖應激性增高，進一步加重病情，還影響手術效果和預后，導致致殘、致死率增加。

報道表明[6]，重型顱腦損傷時難以控制的顱內高壓是引起患者死亡的最主要原因。及時有效控制并降低顱內高壓對防止病情進一步惡化，減少并發癥發生有重要意義。標準大骨瓣減壓術可通過去除大面積顱骨，阻斷顱內壓增加，增加腦內容量，進而改善腦部循環，預防腦疝和繼發性損傷。標準大骨瓣減壓術與常規大骨瓣減壓術相比，可充分暴露手術視野，徹底清除血腫及壞死腦組織，起到充分減壓效果，降低顱內高壓，促進腦部微循環和供氧[7]。標準大骨瓣減壓術后還可促進硬腦膜生理屏障重建，減少硬腦膜切口腦脊液漏發生，促進腦部血液回流，進而改善患者預后。對于糖尿病合并重型顱腦損傷患者，術前血糖控制對提高手術效果，改善預后至關重要。標準大骨瓣減壓術有利于血糖的控制，減少血糖應激性增高。該組研究結果顯示，觀察組良好率51.3%顯著高于對照組，死亡率7.7%顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組FPG（6.05±0.41）mmol/L，并發癥發生率為12.8%，顯著低于對照組（P<0.05），與趙明星等[8]報道的觀察組死亡率為14.0%，低于對照組36.0%，良好率48.0%，高于對照組24.0%，并發癥發生率為18.0%，低于對照組38.0%等結果相近。

綜上所述，糖尿病合并重型顱腦損傷患者采取標準大骨瓣減壓術效果顯著，可有效降低術后繼發腦損傷，改善預后，值得應用。

[參考文獻]

[1]? 鄭亞北，李春暉.重型顱腦損傷患者單側去大骨瓣減壓術后遲發性顱內血腫的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，1（3）：143.

[2]? 段友強.標準去大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性[J].中國繼續醫學教育，2016，11（21）：176-177.

[3]? 王鵬先.應用不同去骨瓣減壓手術方法治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性研究[J].養生保健指南，2016，19（33）：88.

[4]? 王睿勤.不同去骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，16（3）：111.

[5]? 陳雷.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的療效比較[J].中國處方藥，2016，9（17）：163.

[6]? 郭斌.顱腦外傷患者標準大骨瓣減壓手術治療的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，19（85）：391.

[7]? 周林裕，代永慶，包志軍，等.顱腦外傷患者行標準大骨瓣減壓手術治療的臨床價值研究[J].山西醫藥雜志，2017，19（6）：218-219.

[8]? 趙明星，王超.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床療效[J].世界臨床醫學，2016，8（14）：254.