腹腔鏡與開(kāi)腹治療糖尿病合并結(jié)腸癌療效分析

張志超

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹治療糖尿病合并結(jié)腸癌的效果。方法 選取該科2016年6月—2018年6月收治的52例糖尿病合并結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為兩組，各26例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組FPG、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，顯著低于對(duì)照組34.6%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療糖尿病合并結(jié)腸癌效果顯著，有利于血糖控制，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;開(kāi)腹;糖尿病;結(jié)腸癌

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0049-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic and open surgery on diabetes mellitus complicated with colon cancer. Methods A total of 52 patients with diabetes mellitus complicated with colon cancer admitted to our department from June 2016 to June 2018 were randomly divided into two groups： 26 patients each. The observation group was treated with laparoscopic surgery and the control group was treated with open surgery. Results There was no difference in the operation time between the two groups（P>0.05）. The FPG， bleeding volume， exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 7.7%，lower than the control group by 34.6%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of diabetes with colon cancer is effective， which is beneficial to blood glucose control， reduce complications and promote patient recovery.

[Key words] Laparoscopic; Open surgery; Ddiabetes; Colon cancer

結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率為13%，其中60歲以上患者占總體的70%以上。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)密切相關(guān)。研究指出[2]，生活習(xí)慣改變、飲食中精碳水化合物和低纖維素是引起糖尿病與結(jié)腸癌共同的危險(xiǎn)因素，當(dāng)兩者合并發(fā)生時(shí)，不僅可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，還可影響患者手術(shù)效果和預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷深入，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步探討療效，該科對(duì)2016年6月—2018年6月收治的26例糖尿病合并結(jié)腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)，并與同期進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的52例糖尿病合并結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查以及組織活檢確診。隨機(jī)將患者分為兩組，各26例，觀察組男16例，女10例，年齡33～76歲，平均（57.9±3.4）歲，糖尿病病程平均（11.8±1.2）年，病灶部位：乙狀結(jié)腸9例，升結(jié)腸7例，降結(jié)腸5例，橫結(jié)腸5例。對(duì)照組男18例，女8例，年齡35～74歲，平均（58.1±3.0）歲，糖尿病病程平均（11.0±1.5）年，病灶部位：乙狀結(jié)腸10例，升結(jié)腸6例，降結(jié)腸4例，橫結(jié)腸6例。患者均知情同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 觀察組? 腹腔鏡手術(shù)。控制血糖，全身麻醉后于臍環(huán)上緣建立人工氣腹，置入腹腔鏡探查腫瘤位置、大小、有無(wú)轉(zhuǎn)移，分別在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)與相應(yīng)位置做操作孔，根據(jù)腫瘤位置游離患側(cè)結(jié)腸，結(jié)扎腫瘤近遠(yuǎn)端，分離腹膜、腸系膜下血管并離斷，切除腫瘤。對(duì)升、橫、降結(jié)腸腫瘤，應(yīng)在游離腸段時(shí)將其提出腹腔再切除，與距腫瘤約10 cm處切斷腸管和病變的腸斷[3]。對(duì)乙狀結(jié)腸癌腫瘤，應(yīng)在腫瘤上緣10 cm處對(duì)乙狀結(jié)腸系膜至腸系膜下血管處分離并離斷，對(duì)盆腔淋巴進(jìn)行清掃，清掃時(shí)注意保護(hù)輸尿管。術(shù)后沖洗腹腔，引流、縫合。

1.2.2 對(duì)照組? 開(kāi)腹手術(shù)。控制血糖，全麻后于腹部做切口，分離系膜，切除腫瘤。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察患者血糖、手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組FPG、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，顯著低于對(duì)照組34.6%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病人群不斷呈增高趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。調(diào)查顯示[4]，我國(guó)目前糖尿病人數(shù)約1.14億人，與30年前相比，糖尿病人數(shù)增長(zhǎng)了近17倍。糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖環(huán)境易導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)腸癌是消化道的惡性病變。有學(xué)者研究表明[5]，糖尿病是引發(fā)結(jié)腸癌的重要原因，糖尿病病程10～20年的患者發(fā)生結(jié)腸癌的幾率最高。在治療方面，糖尿病合并結(jié)腸癌患者的結(jié)腸癌治愈率僅為48%，生存率僅為57%，較無(wú)糖尿病患者低9%～12%[6];同時(shí)，手術(shù)可使血糖應(yīng)激性增高，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，對(duì)患者生命和生存質(zhì)量造成巨大影響。

隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治手術(shù)已日漸成熟，逐漸代替了開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了開(kāi)腹手術(shù)中腹腔暴露和手術(shù)器械對(duì)腸道的牽拉，有利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)和切口愈合[7]，減少并發(fā)癥發(fā)生;安全性高，腹腔鏡能清楚的探查腹腔情況，顯示腫瘤部位、大小，有無(wú)粘連，便于醫(yī)生更準(zhǔn)確的實(shí)施手術(shù)，提高手術(shù)效果，減少了開(kāi)腹手術(shù)盲目探查腹腔引起的創(chuàng)傷;另外，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，能有效保護(hù)神經(jīng)和輸尿管，預(yù)防和減少血糖應(yīng)激性增高，促進(jìn)患者恢復(fù)。該組研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組FPG（6.03±0.51）mmol/L、出血量（72.8±9.4）mL、排氣時(shí)間（20.5±1.0）h、住院時(shí)間（6.1±1.1）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，顯著低于對(duì)照組34.6%（P<0.05），與曾文[8]報(bào)道的觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)、鎮(zhèn)痛時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%等結(jié)果相近。

綜上所述，腹腔鏡治療糖尿病合并結(jié)腸癌效果顯著，有利于血糖控制，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 肖康明，肖隆斌，楊世斌，等.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，6（12）：154-155.

[2]? 喬海軍.右側(cè)結(jié)腸癌腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹右半結(jié)腸切除術(shù)療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，1（3）：49-50.

[3]? 喬正博，洪書(shū)劍，彭輝，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效和術(shù)后并發(fā)癥的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016， 7（1）：56.

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[7]? 劉春銘.比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效及術(shù)后初期生活質(zhì)量差異[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，4（11）：379-380.

[8]? 曾文.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效對(duì)照分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，13（25）：317.