整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果觀察

齊苗苗 徐凱

[摘要] 目的 探討分析整體護理應(yīng)用于急診糖尿病酮癥酸中毒患者的作用。方法 將該院收治的急診糖尿病酮癥酸中毒患者68例分為觀察組和對照組2組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予整體護理，觀察2組患者護理有效情況、患者護理滿意度評分的結(jié)果，并進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者的疾病相關(guān)知識掌握度、個體舒適評分更高，HAMA評分更低，患者護理滿意度評分更高，2組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 急診糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用整體護理效果顯著，不僅緩解了患者不良情緒，還提高了護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;急診;整體護理;效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0111-02

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者在感染、飲食不當或治療不當?shù)纫蛩刈饔孟拢偈挂葝u素分泌明顯不足，生糖激素得不到有效抑制，形成的高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、酮尿等表現(xiàn)[1]。糖尿病酮癥酸中毒一般發(fā)病快、病情變化快、病情發(fā)展重等特點，這表示著，及時有效地診治與護理對扭轉(zhuǎn)糖尿病酮癥酸中毒有重要意義。整體護理是近年來臨床為使患者能接受最大程度上的護理服務(wù)提出的新型護理模式，旨在促進患者健康，從患者入院、檢查、治療、康復、出院等過程中給予全面的、全方位的身心護理，從而減少不必要的服務(wù)漏洞，提高工作效率。該文中，該院急診糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用整體護理取得了良好的臨床效果，以下為具體報告內(nèi)容。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

68例觀察對象均以計算機隨機化原則選自于該院收治的急診糖尿病酮癥酸中毒患者，以入院順序分為2組。

觀察組34例，其中男18例，女16例，年齡波動在17～70（50.38±11.20）歲;糖尿病病程為3～24（13.64±5.07）年;誘因評估中，感染13例，胰島素劑量不足10例，飲食失控8例，精神應(yīng)激3例。

對照組34例，其中男20例，女14例，年齡波動在18～72（52.22±12.31）歲;糖尿病病程為2～21（12.33±4.17）年;誘因評估中，感染12例，胰島素劑量不足13例，飲食失控7例，精神應(yīng)激2例。。

入選標準：①既往有糖尿病史;②均明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒者;③尿酮體均波動在（++）～（+++），均有不同程度酸中毒，血糖水平異常增高等表現(xiàn);④患者及患者家屬對該項研究知情同意;⑤經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：①其他原因?qū)е碌纳鲜霭Y狀者;②聯(lián)合嚴重心肺、肝腎功能障礙或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③語言障礙、精神障礙等不能正常溝通者。

2組患者一般資料（性別、年齡、糖尿病病程、誘發(fā)因素等）對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括病情觀察、協(xié)同搶救、用藥護理、飲食護理等。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予整體護理。①嚴密觀察糖尿病酮癥酸中毒患者的病情變化，常規(guī)快速的建立2個以上的靜脈通道、鼻導管吸氧、心電監(jiān)測等，觀察患者末梢循環(huán)及血氧飽和度的變化，注意患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，遵醫(yī)囑采集靜脈血檢查血液PH值，判斷出現(xiàn)代謝性酸中毒的程度;給予留置導尿管，以便于觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量;遵醫(yī)囑給予補液治療，適量胰島素靜脈滴注，以控制患者血糖水平，24 h補液量控制在6 000 mL左右，最多不超過8 000 mL，以免引發(fā)心力衰竭[2-3]。②進行血糖監(jiān)測，根據(jù)患者入院血糖水平及用藥情況，每隔1～2 h進行手指血糖監(jiān)測，患者因脫水導致末梢血運較弱，測量血糖時注意不要用力擠壓指尖，以免組織間液進入血液，對血糖結(jié)果形成干擾，如若指尖血運情況不佳者，適當選擇手指指根部或掌心進行測量，直到患者血糖維持在12 mmol/L，對監(jiān)測頻率進行調(diào)整[4]。③口腔護理及會陰護理。協(xié)同患者保持口腔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細菌滋生，清醒患者囑患者飯后漱口，多飲水;昏迷患者給予2次/d的口腔護理，并保證口腔護理質(zhì)量;留置導尿管患者加強會陰護理，避免尿道逆行感染。④預防感染，根據(jù)患者具體病情給予抗生素治療，護理人員注意藥物現(xiàn)配現(xiàn)用及用藥后表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)是否有過敏反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。⑤健康教育，患病情平穩(wěn)后加強疾病健康教育，告知糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機制、發(fā)展、治療及預后，針對患者發(fā)病誘因進行針對性的健康指導，對患者及家屬進行高血糖危害的宣教，并進行詳細的飲食指導、運動指導、用藥指導等，引起患者重視，家屬進行監(jiān)督。⑥心理護理，患者因糖尿病酮癥酸中毒突然發(fā)作，形成恐慌、焦慮、抑郁等情緒，護理人員勤與患者溝通，傾聽患者主訴，運用聚焦解決模式下的心理干預排解患者的不良情緒，激發(fā)患者的治療依從性及自我效能感[5]。

1.3? 觀察指標

以護理有效情況、患者護理滿意度評分為評比項進行對比。護理有效情況中包含疾病相關(guān)知識掌握度、個體舒適評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，其中個體舒適評分滿分100分，分數(shù)越高舒適度越好;HAMA評分超過7分為可能焦慮，HAMA評分超過14分為肯定焦慮，HAMA評分21分以上為明顯焦慮。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該文數(shù)據(jù)進行整合分析，用“均數(shù)±標準差”表達護理有效情況及患者護理滿意度評分，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者護理有效情況中疾病相關(guān)知識掌握度、個體舒適評分均高于對照組，HAMA評分結(jié)果低于對照組;患者護理滿意度評分高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3? 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平得到大幅度提高，引起飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的轉(zhuǎn)變，加之遺傳因素的作用，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。糖尿病患者在未能有效控制自身血糖或者感染、錯誤的飲食作用下有可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，特別是未經(jīng)有效治療的兒童、青少年Ⅰ糖尿病患者，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的概率更高[6]。糖尿病酮癥酸中毒按病情程度可分為輕、中、重度，輕度糖尿病酮癥酸中毒患者表現(xiàn)為實驗室檢查中酮尿、高血酮，并未發(fā)生酸中毒;中度糖尿病酮癥酸中毒患者存在輕微的及中度代謝性酸中毒;重度糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生昏迷，或CO2結(jié)合力下降;糖尿病酮癥酸中毒患者整體上表現(xiàn)為多尿、口渴、乏力、食欲減退、呼吸有爛蘋果味、出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸、脫水，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細弱等休克部表現(xiàn)甚至昏迷[7]。糖尿病酮癥酸中毒是臨床上較為常見的急危重癥，患者短時間內(nèi)發(fā)病，高血糖水平、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒能引起多個臟器損害，在原有的感染基礎(chǔ)上加重感染，形成敗血癥，加重了疾病的危險性。

在傳統(tǒng)的護理模式中，以應(yīng)對性的處理疾病及病情變化為主，忽視了患者的心理健康及對于疾病知識的需求，不符合“以人為中心”的醫(yī)療觀念;整體護理不僅是關(guān)注患者的疾病，還著重關(guān)注患者更深一層次的心理及精神需求。整體護理通過對糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育及心理干預，建立患者科學的疾病觀念，提高患者的能動性，進而促進建立健康的、符合疾病的生活模式及飲食結(jié)構(gòu)，降低糖尿病酮癥酸中毒再發(fā)作的可能性;同時為出院后維持血糖良好水平有著積極的意義。

該文中，以該院68例急診糖尿病酮癥酸中毒患者為實驗對象，通過實施常規(guī)護理及整體護理兩種不同的方案來檢驗整體護理的臨床效果。實施整體護理的觀察組疾病相關(guān)知識掌握度、個體舒適評分均高于對照組，HAMA評分結(jié)果低于對照組;患者護理滿意度評分高于對照組，對比結(jié)果差異顯著。可看出整體護理能緩解患者焦慮，有利于加強患者的糖尿病相關(guān)知識，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生健康的行為。

綜上所述，急診糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用整體護理能有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者遵醫(yī)行為，提高患者滿意度。

[參考文獻]

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