優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響

陳琦 陳斌

[摘要] 目的 探討顱腦損傷合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床護(hù)理效果。方法 選取2016年5月—2017年5月期間68例顱腦損傷合并DM患者作為該次研究對(duì)象。將所入選患者按照隨機(jī)排列表法劃分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組34例患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組34例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理前后血糖情況及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖情況明顯低于對(duì)照組，觀察組ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者血糖情況得到有效控制。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;ICU顱腦損傷;糖尿病;效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0154-02

顱腦損傷是臨床一類常見(jiàn)損傷疾病。臨床上按照損傷發(fā)生時(shí)間可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，按照顱腔內(nèi)容物與外界相通劃分為閉合性損傷與開(kāi)放性損傷[1]。按照病情程度又可劃分為輕、中、重、特重4個(gè)類型。患者往往病情較重，會(huì)有諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，血糖指標(biāo)也會(huì)隨之升高，嚴(yán)重情況下會(huì)造成患者發(fā)生糖尿病（diabetes mellitus，DM），對(duì)于顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，若合并有糖尿病，則患者的病死率及致殘率更高。 因此，除了采取及時(shí)有效的治療，顱腦損傷合并糖尿病患者的護(hù)理也尤為關(guān)鍵和重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，穩(wěn)定患者血糖，為此該文探討2016年5月—2017年5月期間對(duì)68例患者采取不同護(hù)理措施，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取68例患者作為該次研究對(duì)象，所入選患者均通過(guò)檢查確診為DM，診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。將患者按照隨機(jī)排列表法劃分為觀察組與對(duì)照組各34例患者。觀察組中：男性16例，女性18例，年齡范圍34～58歲，平均年齡（46.36±3.47）歲;對(duì)照組中：男性17例，女性17例，年齡范圍35～59歲，平均年齡（46.53±3.64）歲，所選患者均給予基礎(chǔ)治療，均無(wú)其它基礎(chǔ)疾病，兩組一般情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為輕度顱腦輕度損傷;②知情同意者;③均在醫(yī)護(hù)人員講解下了解護(hù)理目的與方法，自愿加入該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其它嚴(yán)重疾病者;②精神異常者;③嚴(yán)重肝臟損害。

1.2? 方法

觀察組34例患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容為：①體位安置：指導(dǎo)患者正確臥位，抬高患者床頭一定高度，患者頭部偏向一側(cè)，減輕患者腦部水腫情況。告知患者正確體位安置的優(yōu)異之處，使患者配合，利于患者靜脈回流。②口腔護(hù)理：每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，在口腔護(hù)理前護(hù)理人員仔細(xì)檢查患者口腔情況，評(píng)估患者口腔具體狀況，以及可能出現(xiàn)的口腔并發(fā)癥，給予針對(duì)性提前護(hù)理干預(yù)。患者痰液較多情況下，給予體位引流，機(jī)械排痰等處理，吸痰過(guò)程中嚴(yán)格遵守吸痰原則，密切關(guān)注患者生命體征變化，確保患者生命安全。③耳鼻部護(hù)理：對(duì)于有漏出液患者，可用消毒棉輕微擦拭，避免堵塞患者耳鼻。囑咐患者不可自行擦拭口鼻部，以免引起不必要的并發(fā)癥。對(duì)于病情輕微清醒者，咳嗽時(shí)叮囑患者不可太多用力。④保持各引流管通暢，避免引流管折疊受壓，在為患者翻身拍背時(shí)，觀察患者引流管情況，梳理患者引流管，及時(shí)更換，更換引流管做到嚴(yán)格無(wú)菌操作。記錄患者引流液的性質(zhì)及量，發(fā)生任何異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)患者血糖情況制定合理化飲食計(jì)劃。了解患者本身飲食習(xí)慣，給予針對(duì)性建議指導(dǎo)。在保證患者血糖穩(wěn)定情況下，維持患者基本營(yíng)養(yǎng)。告知患者正確飲食的意義及利害。每2 h測(cè)量患者血糖一次，根據(jù)患者監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素劑量，使患者血糖得到穩(wěn)定。⑥康復(fù)鍛煉，患者因疼痛、知識(shí)缺乏等原因會(huì)存在長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員因每2 h為患者翻身拍背一次，翻身過(guò)程中可按摩患者腰背部，促進(jìn)患者血液流動(dòng)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。顱腦損傷患者在手術(shù)治療后會(huì)有生理功能障礙或殘疾，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者自身情況制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者做康復(fù)鍛煉，訓(xùn)練患者語(yǔ)言、吞咽能力，可通過(guò)PPT或文案講解其鍛煉的意義與方法，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)照組34例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為生命體征監(jiān)測(cè)，有心電監(jiān)護(hù)患者，應(yīng)定時(shí)測(cè)量患者生命體征變化了解患者病情變化。遵醫(yī)囑實(shí)行相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，在做好基本護(hù)理外，保持患者基本衛(wèi)生情況，講解疾病相關(guān)知識(shí)，保持患者床單位整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，定期消毒病房。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血糖，空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常值為≤7.8 mmol/L[2]。應(yīng)用（Activities of daily living，ADL）用于評(píng)估生活質(zhì)量[3]，采用問(wèn)卷調(diào)查。100分為生活自理，60分以上為基本自理，41～60分為生活需要協(xié)助，20～40分為需要很大協(xié)助，20分以下自理能力極差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組護(hù)理前后血糖情況

未行相關(guān)護(hù)理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)行相關(guān)護(hù)理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖情況明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分

未行相關(guān)治療前兩組ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)行相關(guān)治療后觀察組ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

DM是臨床常見(jiàn)疾病之一，為終生疾病，發(fā)生DM并發(fā)癥較多，主要治療方法為控制血糖水平。對(duì)于發(fā)生顱腦損傷合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，會(huì)使死亡率及致殘率增加[3]。顱腦損傷病情發(fā)展危機(jī)，需要及時(shí)行手術(shù)治療，患者在手術(shù)治療后會(huì)有諸多并發(fā)癥發(fā)生，要想達(dá)到預(yù)期治療目的，實(shí)行有效護(hù)理干預(yù)十分重要，能夠促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，確保患者生命安全[4]。

有報(bào)道相關(guān)指出，常規(guī)護(hù)理只能滿足患者基本護(hù)理需求，過(guò)于局限，在應(yīng)用后臨床效果不佳。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，從多個(gè)方面共同干預(yù)，患者血糖狀況得到有效控制，改善患者臨床相關(guān)癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。給予患者正確體位安置，有效緩解患者腦部水腫情況，促進(jìn)血液流動(dòng);每日進(jìn)行口腔護(hù)理，評(píng)估患者口腔情況，給予提前護(hù)理預(yù)防，有效避免患者出現(xiàn)口腔感染等并發(fā)癥，使患者疾病加重;維持患者各引流管通暢，確保患者疾病恢復(fù);給予患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，確保患者每日營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者飲食習(xí)慣，給予建議指導(dǎo)，使患者能夠正確飲食;指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，督促患者進(jìn)行語(yǔ)言、吞咽鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，使用PPT等方案進(jìn)行健康鍛煉指導(dǎo)，使患者能夠更加明確鍛煉方法及目的，促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)[5]。該文研究證實(shí)未行相關(guān)護(hù)理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)行相關(guān)護(hù)理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖情況優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)行相關(guān)治療后觀察組ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者血糖有效降低，改善患者生存質(zhì)量。該文研究表明實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床護(hù)理效果顯著，值得今后廣泛應(yīng)用推廣。

綜上所述，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者血糖得到有效控制，促進(jìn)患者康復(fù)，可作為今后首選護(hù)理方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張曉杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：172-173.

[2]? 孫悅，黃士宏，葉慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（14）：155-156.

[3]? 賈雪.不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)清醒后重型顱腦損傷患者功能恢復(fù)的對(duì)比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：531-533.

[4]? 鄭衛(wèi)紅，顧麗勤，汪燕子.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：21-23.

[5]? 李艷云，唐紅霞，王新婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)糖尿病患者應(yīng)用效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（4）：213-214.