優質護理對顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響

陳琦 陳斌

[摘要] 目的 探討顱腦損傷合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者實行優質護理的臨床護理效果。方法 選取2016年5月—2017年5月期間68例顱腦損傷合并DM患者作為該次研究對象。將所入選患者按照隨機排列表法劃分為觀察組與對照組兩組，觀察組34例患者實行優質護理，對照組34例患者實行常規護理，對比護理前后血糖情況及生存質量評分。結果 干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖情況明顯低于對照組，觀察組ADL評分顯著優于對照組，兩組對比有差異有統計學意義（P<0.05）。結論 患者實行優質護理后，患者血糖情況得到有效控制。

[關鍵詞] 優質護理;ICU顱腦損傷;糖尿病;效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0154-02

顱腦損傷是臨床一類常見損傷疾病。臨床上按照損傷發生時間可分為原發性與繼發性兩類，按照顱腔內容物與外界相通劃分為閉合性損傷與開放性損傷[1]。按照病情程度又可劃分為輕、中、重、特重4個類型。患者往往病情較重，會有諸多并發癥出現，血糖指標也會隨之升高，嚴重情況下會造成患者發生糖尿病（diabetes mellitus，DM），對于顱腦損傷患者來說，若合并有糖尿病，則患者的病死率及致殘率更高。 因此，除了采取及時有效的治療，顱腦損傷合并糖尿病患者的護理也尤為關鍵和重要。優質護理的實施能夠促進患者疾病恢復，穩定患者血糖，為此該文探討2016年5月—2017年5月期間對68例患者采取不同護理措施，取得了一定的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取68例患者作為該次研究對象，所入選患者均通過檢查確診為DM，診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。將患者按照隨機排列表法劃分為觀察組與對照組各34例患者。觀察組中：男性16例，女性18例，年齡范圍34～58歲，平均年齡（46.36±3.47）歲;對照組中：男性17例，女性17例，年齡范圍35～59歲，平均年齡（46.53±3.64）歲，所選患者均給予基礎治療，均無其它基礎疾病，兩組一般情況對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均為輕度顱腦輕度損傷;②知情同意者;③均在醫護人員講解下了解護理目的與方法，自愿加入該次研究。

排除標準：①排除合并其它嚴重疾病者;②精神異常者;③嚴重肝臟損害。

1.2? 方法

觀察組34例患者實行優質護理，具體內容為：①體位安置：指導患者正確臥位，抬高患者床頭一定高度，患者頭部偏向一側，減輕患者腦部水腫情況。告知患者正確體位安置的優異之處，使患者配合，利于患者靜脈回流。②口腔護理：每日為患者進行口腔護理，在口腔護理前護理人員仔細檢查患者口腔情況，評估患者口腔具體狀況，以及可能出現的口腔并發癥，給予針對性提前護理干預。患者痰液較多情況下，給予體位引流，機械排痰等處理，吸痰過程中嚴格遵守吸痰原則，密切關注患者生命體征變化，確保患者生命安全。③耳鼻部護理：對于有漏出液患者，可用消毒棉輕微擦拭，避免堵塞患者耳鼻。囑咐患者不可自行擦拭口鼻部，以免引起不必要的并發癥。對于病情輕微清醒者，咳嗽時叮囑患者不可太多用力。④保持各引流管通暢，避免引流管折疊受壓，在為患者翻身拍背時，觀察患者引流管情況，梳理患者引流管，及時更換，更換引流管做到嚴格無菌操作。記錄患者引流液的性質及量，發生任何異常時及時匯報醫生處理。⑤營養指導，根據患者血糖情況制定合理化飲食計劃。了解患者本身飲食習慣，給予針對性建議指導。在保證患者血糖穩定情況下，維持患者基本營養。告知患者正確飲食的意義及利害。每2 h測量患者血糖一次，根據患者監測結果調節胰島素劑量，使患者血糖得到穩定。⑥康復鍛煉，患者因疼痛、知識缺乏等原因會存在長期臥床，護理人員因每2 h為患者翻身拍背一次，翻身過程中可按摩患者腰背部，促進患者血液流動，預防壓瘡發生。顱腦損傷患者在手術治療后會有生理功能障礙或殘疾，醫護人員要根據患者自身情況制定針對性康復計劃，指導患者做康復鍛煉，訓練患者語言、吞咽能力，可通過PPT或文案講解其鍛煉的意義與方法，促進患者早日康復。對照組34例患者實行常規護理內容為生命體征監測，有心電監護患者，應定時測量患者生命體征變化了解患者病情變化。遵醫囑實行相關基礎護理，在做好基本護理外，保持患者基本衛生情況，講解疾病相關知識，保持患者床單位整潔，定期開窗通風，定期消毒病房。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者干預前后血糖，空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常值為≤7.8 mmol/L[2]。應用（Activities of daily living，ADL）用于評估生活質量[3]，采用問卷調查。100分為生活自理，60分以上為基本自理，41～60分為生活需要協助，20～40分為需要很大協助，20分以下自理能力極差。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組護理前后血糖情況

未行相關護理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖情況對比差異無統計學意義（P>0.05），實行相關護理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖情況明顯低于對照組，兩組對比有差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者治療前后生存質量評分

未行相關治療前兩組ADL評分對比差異無統計學意義（P>0.05），實行相關治療后觀察組ADL評分顯著優于對照組，兩組對比有差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

DM是臨床常見疾病之一，為終生疾病，發生DM并發癥較多，主要治療方法為控制血糖水平。對于發生顱腦損傷合并糖尿病患者來說，會使死亡率及致殘率增加[3]。顱腦損傷病情發展危機，需要及時行手術治療，患者在手術治療后會有諸多并發癥發生，要想達到預期治療目的，實行有效護理干預十分重要，能夠促進患者疾病恢復，確保患者生命安全[4]。

有報道相關指出，常規護理只能滿足患者基本護理需求，過于局限，在應用后臨床效果不佳。實行優質護理后，從多個方面共同干預，患者血糖狀況得到有效控制，改善患者臨床相關癥狀，降低并發癥發生率。給予患者正確體位安置，有效緩解患者腦部水腫情況，促進血液流動;每日進行口腔護理，評估患者口腔情況，給予提前護理預防，有效避免患者出現口腔感染等并發癥，使患者疾病加重;維持患者各引流管通暢，確保患者疾病恢復;給予患者營養指導，確保患者每日營養狀況，了解患者飲食習慣，給予建議指導，使患者能夠正確飲食;指導患者進行康復鍛煉，督促患者進行語言、吞咽鍛煉，促進患者術后康復，使用PPT等方案進行健康鍛煉指導，使患者能夠更加明確鍛煉方法及目的，促進患者相關功能恢復[5]。該文研究證實未行相關護理前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖情況對比差異無統計學意義（P>0.05），實行相關護理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖情況優于對照組，實行相關治療后觀察組ADL評分顯著優于對照組，兩組對比有差異有統計學意義（P<0.05），結果表明實行優質護理后患者血糖有效降低，改善患者生存質量。該文研究表明實行優質護理，臨床護理效果顯著，值得今后廣泛應用推廣。

綜上所述，實行優質護理，患者血糖得到有效控制，促進患者康復，可作為今后首選護理方案。

[參考文獻]

[1]? 張曉杰.優質護理服務模式在ICU重癥顱腦損傷患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：172-173.

[2]? 孫悅，黃士宏，葉慧.優質護理服務模式應用于ICU重度顱腦損傷患者的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（14）：155-156.

[3]? 賈雪.不同護理干預方法對清醒后重型顱腦損傷患者功能恢復的對比分析[J].中華全科醫學，2017，15（3）：531-533.

[4]? 鄭衛紅，顧麗勤，汪燕子.優質護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（14）：21-23.

[5]? 李艷云，唐紅霞，王新婷.優質護理服務對糖尿病患者應用效果分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（4）：213-214.