腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術中的效果

栗鐵權

[摘要] 目的 總結分析腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術中的效果。方法 根據在該院2017年5月—2018年5月間登記診治的糖尿病下肢血管病變患者中抽取94例，按照院內傳統數字統計法進行分組，47例為對照組采用全身麻醉形式進行治療，另外47例為研究組進行腰-硬聯合麻醉方式，觀察對比兩組患者的手術治療效果。結果 研究組47例患者手術麻醉起效時間、手術時間和術后清醒時間均低于對照組，疼痛評分均低于對照組，且不良反應發生率明顯低于對照組患者，兩組臨床資料對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病下肢血管病變患者在手術中采取腰-硬聯合麻醉方式有較好的臨床治療效果，幫助患者減輕疼痛，在一定程度上縮短手術時間，提高治療效率，并降低其不良反應發生率，有助于提高患者生活質量。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉;糖尿病下肢血管;手術效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0177-02

糖尿病血管病變是導致糖尿病患者死亡的原因之一，該病變作為糖尿病的并發癥的一種，下肢血管病變至患者下肢動脈粥樣呈硬化性病變，臨床癥狀通常有缺血部位的皮膚溫度下降，營養不良、皮膚干燥，下肢麻木、遲鈍等感覺，嚴重影響患者身體健康[1]。腰-硬聯合麻醉在手術中具有神經阻滯、麻醉起效較快等特點為醫學人士所關注，該次研究2017年5月—2018年5月間則采用腰-硬聯合麻醉方式進行觀察，根據該院94例糖尿病下肢血管病變患者的臨床對比研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治的糖尿病下肢血管病變患者共94例作為研究對象，按傳統數字法分成兩組，各47例患者，其中，研究組男26例，女21例，年齡為30～67歲，平均年齡為（51.26±2.0）歲，病程為5～10年，平均病程為（7.03±0.16）年;對照組男25例，女22例，年齡為31～68歲，平均年齡為（51.68±2.4）歲，病程為5～11年，平均病程為（7.26±0.27）年。所有患者經診斷均符合糖尿病下肢血管病變等病狀特征，且該次試驗均通過兩組患者及其家屬同意，且兩組患者所提供的臨床診斷資料在年齡、病程以及性別等差異，可進行相應的研究探討（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組47例患者進行常規全身麻醉形式進手術麻醉治療，為患者進行0.07 mg/kg的咪達唑侖、0.6 mg/kg的芬太尼以及4 μg/kg的羅庫溴銨靜脈注射，患者在此期間呈平臥狀，密切關注患者的生命體征和臨床病癥的變化，同時在全身麻醉時采用迅速誘導氣管內插管治療，其機械性通氣為輔助性治療，術中當安氟醚或異氟醚在吸入濃度呈1%的時候，對患者血糖沒有明顯影響，可以進行吸入維持其麻醉狀態[2]。

研究組47例患者則進行腰-硬聯合麻醉形式進行麻醉治療，患者同樣呈平臥狀，通過硬外腔穿刺在適當的I2～3個時間點時，穿刺成功后采用硬膜外穿刺針中置入阻滯性麻醉針，患者在出現回抽其腦脊液的時候，向其進行1.5 mL的布比卡因注射治療，其濃度可為0.75%，阻滯針抽出患者體內后在其頭端同時置入硬膜外導管（4 cm），以備手術中使用，同時為患者準備一般性吸氧護理措施等。

1.3? 觀察指標

統計兩組患者的手術中麻醉起效時間、手術總時長以及患者術后醒來時間，進行結果分析。

兩組患者術后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行判定，即根據紙上一條10 cm的橫線，橫線開端為0分，代表無痛;末端端為10分，代表其呈劇痛現象;中間則帶邊不同程度上的疼痛。患者術后2 h、24 h均根據自我疼痛感覺進行劃線，據研究顯示，輕度疼痛平均值大概為（2.57±1.04）分，中度疼痛平均值大概為（5.18±1.41）分;重度疼痛平均值大概為（8.41±1.35）分[3]。

統計患者中出現低血壓、出汗、惡心嘔吐等不良反應現象例數，進行結果分析不良反應發生率。

不良反應發生率=（不良反應發生例數/總例數）×100.00%。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者麻醉效果對比

研究組47例患者中麻醉起效的時間是（5.4±2.7）min，手術時間是（50.3±9.27）min，手術后醒來時間是（22.1±2.0）min;對照組47例患者中麻醉起效的時間則是（15.9±2.8）min，手術時間是（58.7±12.74）min，手術后醒來時間是（38.6±2.5）min，通過統計學比較，研究組患者的麻醉起效時間、手術時長以及術后醒來時間均少于對照組患者，所有臨床資料對比差異有統計學意義（t=18.506、3.655、 35.332，P<0.05）。

2.2? 兩組患者VAS評分對比

研究組47例患者在術后2 h內VAS評分是（2.5±0.9）分，術后24h內評分是（3.5±1.0）分，而對照組47例患者在術后2h內VAS評分是（3.8±1.2）分，術后24 h內評分是（5.9±1.7）分，研究組患者在進行手術麻醉治療后疼痛明顯得到緩解，VAS評分均低于對照組，兩組患者臨床資料對比差異統計學意義（t=5.942、8.342，P<0.05）。

2.3? 兩組患者不良反應發生率對比

研究組47例患者中出現低血壓0例，出汗1例，惡心嘔吐1例，不良反應發生率為4.26%;對照組47例患者中出現低血壓3例，出汗5例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率是21.28%。由此可知，研究組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，且兩組臨床資料對比差異有統計學意義（χ2=6.114，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病血管病變是糖尿病患者較為常見的并發癥狀，也是導致死亡的癥狀之一，該病變以腦動脈、冠狀動脈、下肢動脈、腎動脈多見，該病為患者體內動脈粥樣硬化和微血管基底層變厚，透明樣和脂肪樣變性作為基本的病理基礎[4]。而糖尿病下下肢血管病變常見的臨床病癥有小腿部、腳部皮膚溫度下降、發軟，行走乏力困難且不能持續較長時間，需休息2～3 min后癥狀緩解，后走路出現跛行等情況，行走一段時間后小腿部排腸肌和腳部出現酸痛甚至痙攣性疼痛，若繼續走路病情會加重而被迫停止走路。患者在病發期間隨著癥狀的蔓延易有靜息痛，同時伴隨著其下肢皮膚發涼，顏色改變，下肢潰瘍壞死等現象，嚴重則出現截肢需要。糖尿病下肢血管病變患者在進行手術治療時有一定的手術風險，患者在針對低血糖、心跳速率等情況發生會帶來相應的手術風險，因此，手術前觀察患者生命體征，注意手術麻醉方式尤為重要。

患者在術前要進行常規檢測心電圖、血糖以及尿糖輕指標，采取有效合理的方式控制患者血糖在接受范圍內，術前禁食以避免患者術中出現低血糖情況的發生，然后就是手術麻醉的選擇，全身麻醉臨床醫學中通常采用氣管插管幫助患者進行麻醉，輔助吸入異氟醚給予麻醉，但有時針對低血糖患者在圍術期易出現惡心嘔吐、呼吸不順等不良反應。在此基礎上，局部麻醉效果較好于全身麻醉，局部的神經阻滯可幫助治療期間減少患者出現反流、誤吸等狀況，同時減少麻醉所帶來的身體刺激[5-6]。腰-硬聯合麻醉結合了腰麻、硬外膜麻醉的相應特地那，改善整體麻醉水平，全面利用了麻醉起效快，用藥量較小、神經阻滯效果好等特點，有利于縮短手術治療時間和患者術后清醒時間，機體應激反應的減少使患者在一定程度上緩解病癥疼痛程度，也減少了出汗、低血糖、惡心嘔吐等不良反應發生。該次研究在腰-硬聯合麻醉治療糖尿病下肢血管病變手術患者的基礎上，根據院內抽選出的94例糖尿病下肢血管病變患者的臨床研究資料對比，得出試驗結果為，采用腰-硬聯合麻醉的研究組47例患者在手術麻醉起效時間、手術時間和術后清醒時間統計上均低于對照組患者，VAS評分均低于對照組，且不良反應發生率明顯低于對照組患者，兩組臨床資料對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變患者在腰-硬聯合麻醉的手術麻醉治療下，有效緩解了手術疼痛，同時縮短了手術時間和起效時間，減少了不良反應的發生率，有助于恢復身體健康，提高生活質量，值得大力推廣和應用。

[參考文獻]

[1]? 徐風燕.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果觀察[J].醫學信息，2015，19（31）：291.

[2]? 李明玉.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.

[3]? 熊亮，王靜.腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[4]? 張業才.腰硬聯合麻醉對老年糖尿病患者下肢骨科手術血糖的影響[J].中國保健營養，2016，26（13）：399-400.

[5]? 尚志杰.比較全身麻醉和腰-硬聯合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產術的臨床效果[J].糖尿病新世界，2014， 34（13）：35.

[6]? 徐薇.比較全身麻醉和腰-硬聯合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產術的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：27-28.