SLIPA喉罩與PLMA喉罩在右美托咪定全身麻醉隆乳術中的麻醉效果比較

孟 培，劉 韓，余慧強

（焦作市第二人民醫院麻醉科，河南 焦作，450000）

隆乳術是當下最流行的門診整形美容項目之一。隨著手術的輔助技術、假體、切口入路的改變，對麻醉效果的要求也不斷變化[1]。全身麻醉是隆乳術麻醉方式之一，因其使得受術者處于麻醉狀態，避免了術中因心理因素造成手術受阻。氣管插管是全麻器官管理內容之一。喉罩同期是一種新型的氣管管理方式。與氣管插管相比，喉罩置入操作簡單，應激反應小，故在臨床上的應用不斷推廣[2]。本研究在喉罩聯合右美托咪定靜脈全身麻醉下行隆乳術者中比較了SLIPA喉罩與PLMA喉罩麻醉效果及安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過本院倫理委員會同意和批準。選擇2017年1月～2018年6月我院收治內窺鏡下假體隆乳術患者作為研究對象。納入標準：首次胸部手術；符合手術指征，在內窺鏡下假體隆乳術者；麻醉方法選擇全身麻醉；對本研究進行充分了解并簽署知情同意書。排除標準：頸部活動受限或張口受限，嚴重系統疾病，對麻醉藥物過敏者、BMI＞35kg/m2。共納入研究對象80例。按照隨機數字表法分為2組。其中SLIPA組40例，年齡22～45歲，平均年齡（32.5±6.4）歲，ASAⅠ 級 25例、 Ⅱ 級 15例，BMI（25.3±3.5）kg/m2，手術時間（124.3±32.5）min，假體容量230～ 350mL， 平 均（283.2±36.7）mL。PLMA組40例，年齡23～51歲，平均年齡（33.7±6.8）歲，ASAⅠ級27例、Ⅱ級13例，BMI（27.0±3.1）kg/m2，手術時間（132.3±39.5）min，假體容量230～350mL，平均（278.9±35.2）mL。兩組就診者術前均簽署手術和麻醉知情同意書。

1.2 方 法

隆乳手術采用內窺鏡下經腋窩切口入路。手術采用雙平面設計。進入手術室前建立靜脈通道。常規檢測患者的生命體征，包括動脈壓、靜脈壓。呼吸頻率、心率、血氧飽和度等。麻醉誘導前給予右美托咪定1μg/kg靜脈泵入，15min內完成，然后以0.4μg/（kg·h）速度持續泵入。麻醉誘導：依次輸入咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚1mg/kg、羅庫溴銨0.8mg/kg。3min后行喉罩置入。

SLIPA組采用SLIPA喉罩置入。選擇喉罩寬度與研究對象甲狀軟骨相等的原則選擇喉罩型號，一般選擇49號。擠壓麻醉機呼吸囊壓力超過25cmH2O時不漏氣，通氣阻力小，胸廓起伏良好，雙肺聽診呼吸音清晰對稱，PETCO2波形正常。PLMA組采用食指法盲探置入PLMA喉罩，到達咽底部右阻力感則表示置入成功，充氣囊充氣20～30mL，確認置入位置掙錢后固定并連接呼吸回路。兩組研究對象的呼吸參數設置如下：潮氣量8～10mL/kg，RR12次/min，吸呼時間比1：1.5.

麻醉維持采用吸入聯合靜脈輸注全身麻醉，向氣管通道通入2%～3%的七氟醚。靜脈輸注丙泊酚4～6mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標

生命生命體征波動：記錄研究對象麻醉誘導前（T0）、喉罩置入前（T1）、置入喉罩（T2）、切皮（T3）、組織剝離（T4）、術畢（T5）、拔出喉罩（T6）的動脈壓、靜脈壓、心率及經皮血氧飽和度。麻醉相關指標：麻醉維持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時間、喉罩拔除時間。不良反應包括躁動、血跡殘留、嗆咳、反流誤吸、聲音嘶啞、咽喉痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0社會學統計軟件進行數據的整理和分析。生命體征指標采用（± s）表示，差異分析采用重復測量的方差分析。同組不同時間點、組間同時間點比較采用LSD-t檢驗。麻醉維持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時間、喉罩拔除時間采用（± s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗。不良反應采用n與%表示，組間比較采用卡方檢驗。取檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 生命體征波動

與T1相比，兩組T4、T6動脈壓、心率明顯升高（P＜0.05）。SLIPA組T4、T6動脈壓、心率低于PLMA組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉相關指標

SLIPA組麻醉維持中使用瑞芬太尼（942.5±261.4）μg，丙泊酚（571.4±124.2）mg，停藥蘇醒時間（164.5±62.3）s，拔喉罩時間（188.6±72.3）s。PLMA組麻醉維持中使用瑞芬太尼（985.3±245.7）μg，丙泊酚（593.4±108.4）mg，停藥蘇醒時間（182.1±83.1）s，拔喉罩時間（201.6±83.0）s。兩組上述指標比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。

2.3 不良反應

SLIPA組發生咽喉痛3例，血跡殘留1例，嗆咳1例，躁動1例。PLMA組發生咽喉痛7例，血跡殘留5例，嗆咳4例，反流誤吸2例，躁動2例。兩組均未發生聲音嘶啞案例。SLIPA組不良反應少于PLMA組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組研究對象不同時間段的動脈壓、心率及血氧飽和度比較

3 討 論

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，是胸科手術常用的靜脈麻醉藥物[3]。在肺部手術中，加入右美托咪定的靜脈麻醉可降低手術創傷及機械通氣造成的肺損傷[4]。降低圍手術期機體的應激反應，抑制體內腎上腺素皮質激素和皮質醇的分泌，從而降低心血管風險[5]。程磊等[6]探討了右美托咪定對硅膠囊隆乳術患者術后早期情緒反應，結果發現術后患者焦慮、抑郁評分均較對照組低，術后恢復更快。在另一項自體脂肪顆粒移植隆乳術的麻醉研究中，右美托咪定聯合丙泊酚的靜脈麻醉方案比無右美托咪定的靜脈麻醉方案丙泊酚用量更小，呼吸抑制發生率更低[7]。在右美托咪定聯合喉罩全身麻醉在隆乳術中的研究中，加入右美托咪定的生命體征波動更小，丙泊酚、瑞芬太尼用量隔小，蘇醒、拔喉罩更快，不良反應更小[8]。這提示了右美托咪定在靜脈麻醉聯合喉罩全身麻醉具有明顯優勢。

本研究的研究對象的術式為內窺鏡經腋窩切口入路置入雙平面假體行隆乳術。與傳統術式相比，手術創傷更小，但手術時間更長[9]。本研究在右美托咪定靜脈麻醉聯合喉罩全身麻醉中比較了兩種喉罩的臨床效果。其中PLMA喉罩為第三代喉罩，具有雙管雙囊設計，其套囊在低充氣壓力下情況下能夠與人體咽喉黏膜相互擠壓變形，從而達到更好的密封性[10]。孫建波等[11]研究發現PLMA喉罩較I-gel喉罩具有更好的密封壓力，能夠產生足夠的機械通氣和氧合作用。SLIPA喉罩是一種無套囊單管型喉罩，根據咽喉接頭由特殊材料吹塑而成，呈“拖鞋狀”[12]。喉罩的前部有一顆容納50mL反流液體的空腔，從而降低反流誤吸風險。PLMA喉罩與SLIPA喉罩的設計均與與咽部解剖結構相符合，故設下神經和后返神經的壓迫性損傷得到較好的預防。李成文等[13]研究發現，腹腔鏡手術患者氣道管理中，典型的LMA喉罩、SLIPA喉罩和PLMA喉罩均可保證有效通氣，但SLIPA喉罩置入更簡單，PLMA喉罩密封性更好。本研究結果顯示，PLMA組在剝離組織和拔喉罩的動脈壓、心率顯著大于SPLIA組。而在喉罩置入時二者生命體征比較差異并無統計學意義（P＞0.05）。在梁磊等[14]人的研究中結果顯示PLMA 組插喉罩后及拔除喉罩后即刻的平均動脈壓、心率高于SLIPA組。將本研究結果與梁磊等人研究結合提示，右美托咪定的靜脈輸注可降低喉罩置入對機體的刺激，SLIPA喉罩行七氟醚吸入麻醉可降低術中組織剝離對機體刺激。停止輸入麻醉藥物后，拔除SLIPA喉罩對機體的刺激小于PLMA喉罩。

本研究還觀察了二組麻醉維持中丙泊酚、瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時間、喉罩拔除時間，結果顯示差異并無統計學意義（P＜0.05），這提示了兩種喉罩對靜脈麻醉藥物用量、術后喚醒影響不大，喉罩拔除操作難度相近。SLIPA喉罩的不良反應少于PLMA喉罩，這與SLIPA喉罩容易操作、前部和后部導管的中間的突起結構、以及反流液體空囊的設計有關[15]。

綜上所述，SLIPA喉罩與PLMA喉罩在右美托咪定全身麻醉隆乳術對靜脈麻醉藥物用量、術后喚醒影響不大，喉罩拔除操作難度相近。SLIPA喉罩者麻醉過程中生命體征更平穩，不良反應更小，值得臨床推廣。