多種組織瓣移植修復口腔癌術后頰部洞穿缺損的圍手術期護理

王麗婷

（福建中醫藥大學附屬第三人民醫院口腔科,福建 福州，350108）

口腔癌發病率逐年呈上升趨勢，其包括唇癌、頜骨癌、頰黏膜癌及舌癌等，手術切除術是目前臨床上常用的治療手段，其療效顯著，但術后創傷造成的頰部洞穿缺損，嚴重影響患者的生活質量[1]。多種組織瓣移植修復可有效解決患者頰部洞穿缺損問題，但對于患者來說，手術造成的面部功能障礙和畸形會使患者產生恐懼、焦慮等不良情緒，術后護理不當也會使患者發生感染等不良反應，術后對植入的皮瓣護理有尤為重要，因此圍手術期間優質的護理干預也是手術成功的關鍵因素之一[2]。本研究對我院25例口腔癌切除術患者術后采取多種組織瓣移植修復頰部洞穿缺損，對圍手術期進行優質護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月到2018年1月間收治的50例口腔癌切除術患者，隨機平均分為兩組，各25例，所有患者均符合口腔癌切除術標準，且同意參加本次實驗研究。所有患者中男12例，女13例，年齡43-73歲，平均（59.3±5.7）歲，其中唇癌2例，舌癌6例，上頜牙齦癌4例，下頜牙齦癌5例，頰黏膜癌8例。

1.2 方 法

所有患者均給予多種組織瓣移植修復術（包括腹直肌皮瓣、股前外側皮瓣、折疊雙皮島游離前臂皮瓣，圍手術期給予護理干預，包括（1）術前護理：①心理護理[3]：癌癥患者會因為手術產生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，這些不良心理會影響患者手術的配合度，醫護人員需要耐心和患者溝通來環境患者的不良情緒，包括情緒強化法、認知療法、音樂放松法等。②健康教育[4]：術前給予患者及家屬講解疾病的相關知識，手術方法，交代術前、術后的注意事項，如囑咐患者戒煙戒酒，忌辛辣刺激飲食。③病房環境[5]：吻合血管會因為寒冷刺激產生痙攣，從而造成血栓，導致組織瓣壞死，降低手術成功率，過悶的環境也可因為汗腺分泌增加，導致傷口感染等，因此營造溫馨、舒適的病房環境尤為重要，溫度控制在26攝氏度左右，濕度控制在50%左右，每天進行消毒處理等。④口腔護理[6]：術前三天使用復方硼酸漱口，清除牙垢，保持口腔的清潔，從而減低術后口腔感染的發生。⑤組織瓣皮膚護理：術前一天進行多普勒檢查，確定沒有被損壞，剔除皮膚毛發，消毒后用無菌毛巾包裹。（2）術中護理：給予患者全身麻醉，體位固定，嚴密監測患者心率、血壓等各項指標。（3）術后皮瓣護理[7]：①皮瓣顏色觀察：皮瓣顏色是否與皮膚保持一致，告知患者術后2到3天皮瓣顏色呈現蒼白屬于正常現象，但如皮瓣顏色變紫或者變暗，提示有靜脈瘀血，如果變灰白色，提示動脈缺血，出現諸如此類的特征，應該及時通知主治醫師進行相應治療。②皮瓣溫度護理：術后每天用溫度計測量皮瓣溫度，2小時測量一次，一般術后皮瓣溫度會有明顯下降，屬于正常情況。但不低于5攝氏度，如溫度過低，則應立即進行搶救。③皮瓣的皮紋護理：植入的皮瓣表面正常情況下會有皮紋皺折，如發生皮瓣腫脹、皮紋皺折消失等現象，說明有生血管危象的可能，應立即搶救。④皮瓣質地的護理：皮瓣植入后會有輕微的腫脹感，質地柔軟，如腫脹明顯，質地較硬，則有血管危象并發癥危險，應及時采取搶救措施。⑤毛細血管充盈試驗：在皮瓣發生血管危象早期，會出現輕微的充血現象，按壓并放開后會出現變白區域再度泛紅，泛紅的速度和循環的狀況成正比，過程超過5秒鐘，表明循環較差，應及時搶救，但成功率較低。⑥針刺出血試驗[8]： 對顏色蒼白的皮瓣無法判斷其是否動脈缺血時，可在無菌條件下，用針頭刺入皮瓣，拔出后輕壓周圍皮膚，如流出的血液呈鮮紅色，表明動脈血供良好，否則表示有動脈危象。（4）術后其他方面護理：①疼痛護理：疼痛會引起茶酚胺釋放增加，從而使血管收形成血栓，醫護人員應多給患者播放緩解輕音樂來轉移患者注意力，從而緩解患者的疼痛感[9]。②口腔護理：每天使用鹽水清理患者牙齒和口腔中的分泌物，避免感染。③飲食護理：因為手術的位置在口腔，所以術后禁止進食一天，患者通過輸液補充營養，術后第二天置胃管，進行鼻飼，十天之后可進流食。④受區負壓引流的護理：織瓣移植修復術術后不能使用止血藥，而要使用血管擴張的藥物，因此受區的滲血和滲液較多，為了確保有效負壓，要及時更換引流袋，否則會因為引流不暢而導致血腫壓迫組織瓣蒂部，每日觀察血流量和血流顏色，如引流量＜30毫升可拔出引流管，當引流液呈鮮紅色且引流量多于100毫升，提升有活動性出血，應該立即止血治療[10]。

1.3 觀察指標

心理狀況采用SAS和SDS進行評定，50-59分為輕度，60-69分為中度，大于70分為重度。

2 結 果

2.1 治療前后所有患者心理狀況比較

治療后患者的SAS評分為（29.7±1.6）分，顯著低于治療前的（65.9±3.9）分（P＜0.05），治療后患者的SDS評分為（30.8±1.9）分，明顯低于治療前的（64.7±3.3）分（P＜0.05），具體數據見表1。可知優質的護理可顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良心理狀況。

表1 治療前后所有患者心理狀況比較（分）

2.2 術后不同時期患者皮瓣基本情況

所有患者皮瓣的愈合程度、形態臃腫情況、感覺是否異常及皮瓣顏色隨著術后，出院前及3個月后逐漸好轉，有顯著改善，具體數據見表2。可知優質的干預性護理可加快皮瓣愈合速度，從而縮短住院時間，促進患者的康復。

表2 術后患者皮瓣基本情況（分）

2.3 兩組成活率及并發癥發生情況比較

25例患者2例沒有成活，成活率為92%，所有患者未發生感染、靜脈危象等不良反應，其不良反應發生率為0%，可知優質的護理可提升修復成功率，降低不良反應發生率，值得臨床借鑒。

3 討 論

口腔癌切除術是臨床上治療口腔癌的常用手段，但術后頰部洞穿缺損造成的功能障礙和面部畸形是目前常見問題[11]。而口腔頰面部廣泛的組織缺損對于修復重建來說是任務尤為艱巨，隨著醫學技術的不斷發展，通過將多種組織瓣移植修復口腔癌手術造成的頰部洞穿缺損，已經廣泛地應用于臨床實踐，其可有效恢復患者臉部外形和功能。然而除了手術中的成功，術前、術后的精心護理也是重中之重，由于口腔癌患者心理壓力大，很容易產生煩躁、焦慮等不良情緒，導致手術的失敗，術后對皮瓣護理不當、口腔、疼痛感等護理不當，會直接影響患者的康復[12]。

術前給予患者完善各項準備，包括心理護理、健康教育、組織瓣皮膚護理等，可打消患者因各種顧慮引發的不良情緒，加大手術的配合度。術后嚴密監測生命體征，及時檢測患者皮瓣的變化并給予相應的護理，促進患者康復[13]。術中注意保持負壓引流通暢并給予飲食護理，可減少和預防各種并發癥的發生，大大提高手術成功率，如果負壓引流不暢，會出現皮膚腫脹，從而壓迫血管，當不能得到及時治療后，瓣會因血循環障礙而壞死。同樣當皮瓣出現血管危象，沒有得到及時處理時，可能會失去手術搶救的最佳時機，而導致皮瓣壞死[14]。

本研究中所有患者采用的皮瓣組織包括腹直肌皮瓣、股前外側皮瓣、折疊雙皮島游離前臂皮瓣，經過優質的干預護理后，治療后患者的SAS評分為（29.7±1.6）分，顯著低于治療前的（65.9±3.9）分（P＜0.05），治療后患者的SDS評分為（30.8±1.9）分，明顯低于治療前的（64.7±3.3）分（P＜0.05）；術后出院前及3個月后所有患者的皮膚顏色、腫脹情況、皮瓣的愈合程度幾乎均正常；25例患者2例沒有成活，成活率為92%，表明皮瓣植入成功率較高。所有患者未發生感染、靜脈危象等不良反應，其不良反應發生率為0%，分析原因術后醫護人員對患者的病情監測比較及時，通過多瓣血運和溫度觀察，能盡早的發現問題并采取治療措施，如果顏色變紫或呈現水腫，表明靜脈回流受阻,可能會發生血管危象,溫度過高過低表明血循環受阻，根據問題及時采取了搶救措施，均得到了最佳治療時期[15]。

綜上所述，口腔癌術后采取多種組織瓣移植修復頰部洞穿缺損，術前精心的心理護理、術后并發癥的護理及皮瓣監測護理等，可有效降低并發癥的發生，改善患者的生活質量和不良情緒，可促進患者的恢復，值得臨床的推廣應用。