超脈沖CO2點陣激光聯合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕的效果臨床探討

陳麗芬，程 波，趙 雁，方 芳，紀明開

（福建醫科大學附屬第一醫院皮膚科，福建 福州，350000）

痤瘡是臨床上的一種常見的皮膚疾病，具有多種形態表現，且皮膚的愈合效果不同，并且膿瘡性損害破壞腺體會造成凹坑狀萎縮性疤痕，對患者的生活質量產生不良影響[1]。我院通過實踐證明，超脈沖CO2點陣激光聯合微針可以有效改善痤瘡凹陷性疤痕患者的受損皮膚，取得了理想效果，值得人們關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月-8月間收治的50例痤瘡凹陷性疤痕患者，隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者25例，包括男13例，女12例，平均年齡（36.2±4.1）歲，病程（3.2±0.8）年，接受超脈沖CO2點陣激光聯合微針療法治療；患者平均瘢痕面積為（2.1±0.5）cm2，包括淺碟樣4例、冰錐型8例、車廂型6例和混合型7例。對照組患者25例，包括男14例，女11例，平均年齡（37.6±3.8）歲，病程（3.0±0.9）年，接受超脈沖CO2false點陣激光治療；患者平均瘢痕面積為（1.9±0.6）cm2，包括淺碟樣5例、冰錐型7例、車廂型5例和混合型8例。所有患者均對研究內容知情并簽署同意書。本次研究本組患者面部凹陷性痤瘡瘢痕主要表現為淺碟樣、冰錐型、車廂型和混合型等[2]；排除標準：妊娠女性、光敏藥物使用史、瘢痕體質與精神異常者。

1.2 方 法

對照組患者接受超脈沖CO2false點陣激光治療，采用尖峰二氧化碳超脈沖激光設備（上海晟昶光電技術有限公司，國食藥準字2009第3240016號），在治療前與患者進行溝通，詳細介紹本次激光治療的基本流程，獲得患者的配合。在充分清潔面部之后，采用相同的光源環境，外敷利多卡因乳膏1h，麻醉后擦拭，并常規消毒。在麻醉效果生效后，根據患者疤痕的類型、部位等，取波長10600nm，采用點陣掃描的模式，能量密度（100-150）mj；在整個治療過程中密切觀察患者的皮膚變化情況，以患者皮膚出現白霜反應為最佳治療反應。治療結束后，加入少量重組人堿性成纖維細胞成長因子，用表皮生長因子面膜外敷30min。治療后叮囑患者治療部位的24h不能沾水，且治療后的72h，外噴重組人堿性成纖維細胞生長，并按照1次/d的標準敷設表皮生長因子面膜，連續敷面膜3d。治療后注意防曬與保濕。

在對照組患者治療方法的基礎上，觀察組患者接受微針（蘇州秀渃光電科技有限公司，蘇食藥監械(準) 字 2009 第 2270844 號）治療，選取高頻微針電灼儀，根據患者的皮膚情況，選擇0.5mm黃金微針，用微針在局部皮膚上各方向交錯來回滾動5遍，使局部皮膚有輕微的滲血情況；之后加入少量重組人堿性成纖維細胞成長因子（北京雙鷺藥業股份有限公司生產，國藥準字 S20020023），用表皮生長因子面膜外敷30min。治療后叮囑患者治療部位的24h不能沾水，且治療后的72h，外噴重組人堿性成纖維細胞生長，并按照1次/d的標準敷設表皮生長因子面膜，連續敷面膜3d。治療后注意防曬與保濕。

1.3 療效判斷標準

本次研究中將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者80%以上的瘢痕平整，視覺上略有或無凹凸不平感，其周圍顏色與正常的皮膚顏色相同，患者對治療的滿意度滿意。有效：治療后患者50%以上的瘢痕平整，且色澤不均衡或者瘢痕凹凸不平情況明顯改善。無效：治療后患者瘢痕等情況無明顯改善。總有效率 =（顯效有效）/ 總例數 ×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對本次研究的相關數據進行處理，χ2值檢驗數據間的差異，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本文研究結果顯示，兩組痤瘡凹陷性疤痕患者的臨床治療總有效率存在明顯的數據差異，其中觀察組患者治療總有效率為96.0%（24/25），高于對照組的72.0%（18/25）（P＜0.05），相關資料見表1。

表 1 兩組患者治療效果比較

統計兩組患者的愈合時間，發現觀察組患者整體愈合時間優于對照組（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者愈合時間比較

本次研究發現，觀察組患者的不良反應輕微，與對照組相比（P＜0.05），資料見表3。

表 3 兩組患者不良反應比較

3 討 論

痤瘡凹陷性疤痕主要是指由痤瘡所導致的真皮層與皮下組織的缺失，并且在隨后愈合階段出現彈力蛋白、膠原蛋白的缺失等，最終留下永久性的凹陷性疤痕。痤瘡凹陷性疤痕對影響患者生活質量，在傳統治療中主要采用擦皮法或者藥物治療的方法，但是臨床實踐經驗證明，該治療方法的效果差，無法有效修復受損的組織，且凹痕無法得到有效的修復，患者對療效不滿意。

雖然超脈沖點陣激光的療效顯著，但是該技術的原因，依然是通過局部微創行在刺激皮膚再生，其治療效果在一定程度上受患者皮膚自身修復能力的影響，導致該方法的應用效果受到影響[3，5]。

超脈沖CO2點陣激光皮膚磨削療法治療痤瘡是近幾年廣泛使用的方法，該方法最大程度上克服了普通激光機輸出能量低的問題，并且容易產生焦痂并通過熱傳導損傷周圍正常皮膚，因此具有穩定的治療效果。同時，按照局灶性光熱作用原理，通過超脈沖CO2點陣激光治療儀所產生的高能量激光，會通過光柵分散排列成不同的點狀光束矩陣，這樣激光可以直接穿透表皮層，直達疤痕組織，最終快速去除疤痕位置的受損皮膚。同時通過誘導創傷修復機制，加快皮膚膠原纖維與彈力纖維的新生、重排，達到修復皮膚的目的，加快受損皮膚的重構[2]。

針對這種情況，我院在臨床治療中采用了超脈沖CO2點陣激光聯合微針治療方法，結果顯示：在分別對兩組患者采用了不同的治療方法后，所取得的臨床治療總有效率存在著明顯的數據差異，其中觀察組的治療總有效率達到了96.0%（24/25），高于對照組的72.0%（18/25），P＜0.05，且兩組患者的愈合時間也存在數據差異，該結果證明，在痤瘡凹陷性疤痕臨床治療中，超脈沖CO2點陣激光聯合微針療法的療效顯著。這與相關學者[4]等應用超脈沖CO2點陣激光聯合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕的總有效率為96.67,與我們的療效相當；羅宇杰及胡曉春[5,6]等應用像素激光聯合聯合微針治療面部座瘡癱痕取得滿意的療效，可見微針對治療痤瘡疤痕具有重要作用。微針滾輪療法是由法國醫生發明的，該療法就是要通過在皮膚上滾動微針，通過持續的滾動適度剝離其中的受損組織，并在皮膚的各層之間創造出大量的微小輸送管道，該通道有助于細胞生長因子與各種營養元素的通過，進而直接進入到皮膚的深層，提高了創面對營養物質的吸收能力，強化細胞分裂，因此在治療后，患者的受損皮膚可以在短時間內恢復[7-9]。

表皮生長因子是一種強有力的細胞分裂因子，該物質中具有多種生物活性，在抗衰老、淡化色斑、平復皺紋中發揮作用。有研究表明[10,11]，人體中的表皮生長因子數量決定了皮膚的年輕程度，滿足人體對外貌美觀的需求。患者在接受微針治療后，所形成微小管道有助于表皮生長因子與纖維細胞生長因子兩種元素通過，直接進入皮膚的深層，強化局部組織再生能力[12，13]，并且會加快彈力蛋白與膠原蛋白的產生，有助于縮短皮膚的修復時間，實現對凹陷性瘢痕位置的重塑，加快患者受損的皮膚組織修復，因而取得更理想的療效。

從本次研究結果可知，在痤瘡凹陷性瘢痕的臨床治療中，采用超脈沖CO2點陣激光聯合微針療法可以取得滿意的治療效果，證明聯合治療法具有理想的應用價值，在治療階段，通過借助點陣光熱解作用原理，啟動皮膚組織愈合機制，汽化瘢痕組織，從而達到修復瘢痕目的[14]，且在治療過程中，微針的交替治療可以強化瘢痕修復效果。而隨著相關技術的進一步發展，在未來治療中，微針技術的先進性將會得到越來越多人的熟知，并且在瘢痕等頑固性皮膚并治療中的先進性逐漸凸顯，所以未來工作中，將會對微針治療的思路與方法等做詳細的研究，爭取可以尋找一條提高治療效果的新路徑[15]。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光聯合微針療法在治療痤瘡凹陷性疤痕中的效果顯著，是一種科學、可靠的治療方法，具有療效確切的優點，能夠滿足患者對美觀的要求，見效快、不良反應少，因此應該成為臨床治療的首選方法。