果酸換膚聯合420nm強脈沖光治療面部中重度痤瘡的療效研討

郭冰心 ，楊 洪 ，田 卓 ，王 芳

（1.南陽市中心醫院皮膚科，河南 南陽，473000；2,新疆維吾爾自治區兒童醫院皮膚科，新疆 烏魯木齊，830001）

面部痤瘡是一種較為常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病；患者以青春期男女居多。面部痤瘡主要是因內分泌失調、雄性激素分泌過旺所致，與飲食不當等因素也有一定關系[1-2]。痤瘡是以粉刺、丘疹、膿包等為主要癥狀，輕度面部痤瘡通常可以自愈，但也易反反復復，如發展到中重度時，會形成不可修復的痤瘡瘢痕，對面部美觀度、自信心均有一定影響，會為患者帶來較大的心理及精神壓力[3]。為探尋更為理想的治療方案，我科在近三年為部分患者采用果酸換膚與420nm強脈沖光療法，效果較令人滿意，現將治療過程及結果做如下報道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我科在2016年1月--2018年12月收治的中重度痤瘡患者納入研究小組，共計102例。采用隨機數字表法將患者分為兩個組別：試驗組（n=51）中男女患者分別為28例、23例；年齡分布在16--31歲范圍內，中位值為（20.3±1.6）歲；病程在0.5--4年之間不等，中位值為（1.3±0.3）年。參照組（n=51）中男女患者分別為27例、24例；年齡分布在16--30歲范圍內，中位值為（20.6±1.4）歲；病程在0.5--4.5年之間不等，中位值為（1.4±0.3）年。對二組患者的一般資料比較無統計學意義，研究有可比性。

面部中重度痤瘡標準：患者面部有大量粉刺，有中等數量的丘疹與膿包，病灶總數在30--50個之間，則為中度痤瘡。患者面部存在大量粉刺、丘疹及膿包，伴有嚴重炎性損害，總病灶數量為51--100個，結節囊腫超過3個，則為重度痤瘡。

排除標準：面部伴有傷口切口未愈合者，面部伴有病毒感染者，果酸過敏者，6個月內服用過維A酸類藥物者，1個月內服用過光敏藥物者，瘢痕體質者，伴有精神疾病者，伴有嚴重心肺肝腎功能不全者，伴有免疫缺陷性疾病者，處于妊娠期或哺乳期女性患者，強脈沖光治療不耐受者，臨床資料不全者。

入組的患者及家屬均為自愿參與研究，所簽署的知情同意書已通過倫理委員會審核。

1.2 方 法

1.2.1使用儀器與藥物強脈沖光治療儀是由以色列飛頓公司所提供的輝煌激光360嫩膚系統，其光斑面積為4cm×1.6cm2，波長為420--950nm，能量密度為5--25J/cm2，脈寬分為30、40、50ms，重復頻率12Hz。

果酸（主要成分為羥基乙酸）是由滇虹藥液所提供的果酸及化學換膚術護理包，質量濃度分為20%、35%、50%及70%四種。

1.2.2治療方法參照組：本組患者僅予以強脈沖光治療。協助患者取仰臥位，先用溫水對面部進行全面清潔，依據患者皮膚類型、皮損位置，來對波長、能量密度、脈寬、脈沖時間等參數以及脈沖模式進行設定。波長處于420--950nm之間，光斑面積處于4cm×1.6cm2，依據患者的耐受性,設定能量，首次不超過12J/cm2，設定范圍為9--15J/cm2，脈寬以30和40ms為宜，重復頻率為12Hz。以皮膚出現微紅反應為治療能量，對于嚴重炎性區域，先取遮光板將正常部位遮蔽單獨暴露之后，再將能量增加1J/cm2并加強一遍，直至痤瘡病灶轉至暗紅色，完成治療后予以面部冷噴處理，時間以15--20min為宜，1次/周，共8周。叮囑患者在日常中要做好物理防曬，每次治療后的3d內，不可用熱水清洗治療部位，避免皮膚遭受冷熱、光照等刺激。

試驗組：本組患者予以果酸換膚聯合420nm強脈沖光治療療法。指導患者取平臥位，完全清潔面部之后，使用果酸涂于面部，起始濃度為20%，注意要保護好眼部與口部，讓果酸在皮膚上停留1.5--3min，如患者出現白霜、紅斑或其他不適癥狀時，可取適量的中和液敷在面部進行中和處理，為患者貼薇諾娜透明質酸修復貼敷料，且要冷噴10--20min；另外，為患者加用重組牛堿性成千纖維細胞生長因子外用溶液，并為患者使用薇諾娜透明質酸修復貼敷料，共用7d。隔周為患者治療一次，共4次，治療期間依據患者的耐受程度，對果酸濃度、停留時間進行適當調整，要避免面部皮膚受到冷熱、光照等刺激。在兩次果酸治療的間隔周，進行一次420nm強脈沖光治療，共4次，治療方案與參照組相同。

1.3 療效評定標準[4-5]

在治療前、治療后，由同一名醫師對患者的治療區域進行拍照，觀察并記錄白頭粉刺、黑頭粉刺、紅斑、丘疹、膿包、結節、囊腫、瘢痕數量，以“（治療前總數量-治療后總數量）/治療前總數量×100%”計算皮損減退率。

治療8周后，患者的皮損減退率在90%及以上，則為基本治愈。患者的皮損減退率處于60%--89%范圍內，則為治療顯效。患者的皮損減退率處于20%--59%范內，則為治療有效。患者的皮損減退率不足20%,則為治療無效。

1.4 觀察指標

①皮膚癥狀評分：由同一名醫師對每位患者治療前、后的皮損癥狀進行評價打分。包括皮損數量、皮損顏色、皮損類型、疼痛度評分四項，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

②不良反應。

③患者滿意度：在療程結束后，為患者發放滿意度調查表，由患者對治療效果進行評價，評分范圍為0--100分，85分及以上者為非常滿意，60--84分者為一般滿意，不足60分者為不滿意。以“（非常滿意例數一般滿意例數）/總例數×100%”統計患者滿意度。

1.5 統計學方法

將研究所得數據均錄入統計學軟件SPSS21.0進行分析，其中計量資料的表現形式為（± s），比較結果行t驗證，計數資料的表現形式為（n，%），比較結果采用χ2值驗證，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 二組患者的治療總有效率對比

試驗組患者經聯合療法后的治療總有效率為98.04%，參照組為82.35%，前者明顯高于后者（P＜0.05）；見表1。

表1 二組患者的治療總有效率對比（n，%）

2.2 對比二組患者的皮膚癥狀評分

治療前，二組患者的皮損數量、皮損顏色、皮損類型、疼痛度評分對比均無差異（P＞0.05）；治療后，二組患者的每一項癥狀均有所改善，但試驗組的改善效果更為顯著（P＜0.05）；見表2。

2.3 不良反應觀察

部分患者經強脈沖光治療后，出現輕微皮膚發紅、灼燒感，但可逐漸消失、不影響治療。在試驗組中，有2例患者在首次果酸治療后，皮損數量有所增加，自第二次治療開始，皮損數量逐漸減少。多數患者在果酸治療后出現紅腫、刺痛淡紅斑等癥狀，但經冰敷、冷噴等處理，配合使用修復因子、薇諾娜透明質酸修復貼敷料后，均已逐漸消失。

所有患者在治療期間，均未見色素減退、色素沉著以及明顯瘢痕等嚴重不良反應。

2.4 二組的患者滿意度統計值對比

共發放102份調查問卷均成功回收。調查結果顯示，試驗組的患者滿意度統計值為98.04%，明顯高于參照組的80.39%（P＜0.05）；見表3。

表3 二組的患者滿意度統計值對比（n,%）

表2 對比二組患者的皮膚癥狀評分（ ± s，分）

表2 對比二組患者的皮膚癥狀評分（ ± s，分）

注：a為與本組治療前對比P＜0.05,b為與參照組治療后對比P＜0.05。

組別 例數 皮損數量 皮損顏色 皮損類型 疼痛度試驗組 51治療前 3.70±0.88 3.51±0.65 3.65±0.46 3.75±0.70治療后 0.38±0.10ab 0.53±0.11ab 0.62±0.15ab 0.57±0.19ab參照組 51治療前 3.73±0.82 3.49±0.67 3.63±0.43 3.81±0.82治療后 1.05±0.17a 1.08±0.18a 1.12±0.19a 1.08±0.25a

2.5 典型病例

患者，男性，47歲，病程為4年，治療前見圖1、2；經果酸換膚聯合420nm強脈沖光治療療法，效果較為理想，見圖3、4。

3 討 論

痤瘡是因機體皮膚皮脂腺管與毛孔堵塞，致使皮脂不能正常排出，進行形成毛囊皮質腺慢性炎性。痤瘡多見于青少年中，以皮脂溢出位置為高發部位，出現色素沉著、面部瘢痕等癥狀，會為患者帶來較大的身心負擔[5-7]。在青春期，因雄激素分泌增加，會引發皮脂腺分泌亢進；毛囊皮脂腺導管角化異常，對皮脂代謝過程產生影響，造成皮脂潴留；在毛囊與粉刺內，會繁殖出大量的痤瘡丙酸桿菌，產生大量的溶脂酶、透明質酸酶、蛋白分解酶等，再加之炎性介質的釋放、毛囊周圍炎擴大，受不良飲食習慣、月經等因素影響，會促使痤瘡發生及發展[8-10]。

目前，對于痤瘡的治療包括藥物、激光、光動力療法等，其中420強脈沖光療法較為常用，其波長為420--950nm，可利用光化學效應，與痤瘡丙酸桿菌的代謝物內源性卟啉產生作用，利用光熱效應來減少皮脂腺分泌、促進微循環，進而達到縮小毛孔、修復皮損、治療痤瘡的目的[11-12]。果酸換膚則是屬于一種化學療法，果酸是提取于甘蔗、水果、乳酸酪中，具有分子量小、滲透性強等特點，可通過干擾細胞表面的結合力，促使角質形成細胞的粘著性下降，使表皮細胞更快的脫落與更新，這對調節皮脂腺分泌、糾正毛囊上皮角化異常具有重要作用[13]，能夠有效防止皮脂堆積、毛孔堵塞，還可對痤瘡丙酸桿菌的生長起到一定的干擾作用[14]。此外，果酸可促進真皮組織增生與修復，對炎性皮膚、非炎性皮損、萎縮性瘢痕等均有良好的治療及修復作用。將果酸換膚與420nm強脈沖光聯合應用，可發揮各自作用，同時起到調節皮脂腺分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌生長、修復皮損等多重功效。

此次研究結果顯示，試驗組的治療總有效率高于參照組，試驗組患者的皮損數量、皮損顏色、皮損類型、疼痛度評分的改善效果均優于參照組（P＜0.05），這與任祥文[15]的研究結果相一致，也再次證實了聯合療法的應用效果及價值。此外，本研究還發現，二組患者均未出現嚴重不良反應，試驗組的患者滿意度高于參照組，組間比較P＜0.05，說明聯合療法的安全性可以保證，且患者對其具有較高的接受度。

綜上所述，應用果酸換膚聯合420nm強脈沖光治療面部中重度痤瘡，安全又有效，可將其廣泛用于中重度痤瘡的治療中。

圖 1

圖 2

圖 3

圖 4