夫西地酸乳膏聯(lián)合丹參酮膠囊治療痤瘡臨床觀察

國(guó) 健

北京市延慶區(qū)婦幼保健院皮膚科，北京 102100

痤瘡是臨床常見(jiàn)的一種皮膚病，屬于慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，在年輕人中具有較高發(fā)病率[1-2]，可嚴(yán)重影響到患者的面部美觀感，會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的煩惱。目前，臨床治療方案較多，但仍有藥物治療為主，不同的藥物組合，取得的臨床療效是明顯不同的[3-4]。選用何種藥物最佳，成為了臨床醫(yī)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。此次研究選取2014年6月～2015年6月在北京市延慶區(qū)醫(yī)院皮膚科診治的162例痤瘡患者，實(shí)施夫西地酸乳膏聯(lián)合丹參酮膠囊治療，取得了顯著療效和高安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市延慶區(qū)醫(yī)院2014年6月～2015年6月診治的痤瘡患者162例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痤瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。患者對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者81例，男49例，女32例，年齡18～36，平均（23.1±2.8）歲，病程 6 ～ 31 個(gè)月，平均（11.4±5.7）個(gè)月，參考Pillsbury分類(lèi)法：1級(jí)30例、2級(jí)37例、3級(jí)14例。觀察組患者81例，男48例，女33例，年齡18～35歲，平均（22.9±3.2）歲，病程6～32個(gè)月，平均（11.2±4.3）個(gè)月，參考Pillsbury分類(lèi)法：1級(jí)28例、2級(jí)39例、3級(jí)14例。兩組患者性別、年齡、病程、Pillsbury分類(lèi)法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用羅紅霉素分散片（沈陽(yáng)管城制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000206）聯(lián)合夫西地酸乳膏（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074048）治療。口服羅紅霉素分散片100mg/次，2次/d，療程2周。將夫西地酸乳膏均勻涂抹在患處，2次/d，療程2周。隨訪6個(gè)月。

觀察組患者采用丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110）聯(lián)合夫西地酸乳膏治療。口服丹參酮膠囊4粒/次，3次/d，療程2周。將夫西地酸乳膏均勻涂抹在患處，2次/d，療程2周。隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前后行痤瘡GAGS評(píng)分，記錄兩組患者的治療情況（起效時(shí)間、復(fù)發(fā)時(shí)間），比較兩組患者的臨床療效（治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總有效）、藥物不良反應(yīng)情況（口唇干燥、輕度脫屑、胃部不適、皮疹反應(yīng)）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痤瘡GAGS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：先將痤瘡嚴(yán)重程度分為4級(jí)，發(fā)現(xiàn)白頭或黑頭粉刺計(jì)1分，發(fā)現(xiàn)丘疹型痤瘡（紅色顆粒）計(jì)2分，發(fā)現(xiàn)膿皰型痤瘡（有黃色膿頭）計(jì)3分，發(fā)現(xiàn)囊腫型痤瘡（大顆的）計(jì)4分。然后將痤瘡位置加權(quán)，其中 鼻部權(quán)數(shù)1，前額、左頰、右頰、下頜部權(quán)數(shù)2，其它位置如頸部權(quán)數(shù)3。分級(jí)計(jì)分乘以位置權(quán)數(shù)，合計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：計(jì)算療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。（1）治愈。療效指數(shù)≥90%。（2）顯效。90%＞療效指數(shù)≥60%。（3）好轉(zhuǎn)。60%＞療效指數(shù)≥20%。（4）無(wú)效。20%＞療效指數(shù)。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后痤瘡GAGS評(píng)分比較

兩組患者治療前GAGS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后痤瘡GAGS評(píng)分較治療前降低（P＜0.05）。觀察組患者治療后痤瘡GAGS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后痤瘡GAGS評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者起效時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)時(shí)間晚于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療情況比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組患者的藥物不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 兩組患者的藥物不良反應(yīng)比較

觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

痤瘡是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是機(jī)體雄激素水平升高、痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂分泌增加、炎癥反應(yīng)、毛囊皮脂腺開(kāi)口角化過(guò)度、免疫反應(yīng)等綜合作用的結(jié)果[8-10]，高發(fā)于年輕人，但青春期后，多數(shù)患者可自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)中，以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果顯示，組患者治療后痤瘡GAGS評(píng)分較治療前降低。觀察組患者治療后痤瘡GAGS評(píng)分 [（8.7±1.0）分 ]低于對(duì)照組 [（13.4±1.5）分 ]。觀察組患者起效時(shí)間[（4.3±1.2）d]早于對(duì)照組[（5.6±1.8）d]。觀察組患者復(fù)發(fā)時(shí)間[（31.2±1.4）d]晚于對(duì)照組[（24.6±2.7）d]。觀察組患者總有效率（98.8%）高于對(duì)照組（88.9%）。觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（3.7%）低于對(duì)照組（14.8%）。說(shuō)明夫西地酸乳膏聯(lián)合丹參酮膠囊治療痤瘡的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，不僅起效快，且安全性高，分析如下。

夫西地酸乳膏主要為外用。在正常皮膚條件下，夫西地酸滲透進(jìn)入皮膚深層的量很低，但在皮膚病理?xiàng)l件下，夫西地酸易透入深層皮膚，進(jìn)入感染病灶部位。夫西地酸對(duì)與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭氏陽(yáng)性球菌尤其對(duì)葡萄球菌高度敏感[11-13]，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對(duì)某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性，因而，認(rèn)為其用藥安全。

丹參酮膠囊具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、人型結(jié)核桿菌、分枝桿菌、痤瘡棒狀桿菌、鐵銹色毛發(fā)癬菌、紅色毛發(fā)癬菌、炭疽桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性[14-16]。丹參酮膠囊具有良好的活血化瘀、止痛止癢的功效，可通過(guò)抑制機(jī)體皮脂分泌，有效調(diào)節(jié)異常角化所致的毛囊皮脂腺導(dǎo)管栓塞，能有效溶解微粉刺，并抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖，與夫西地酸乳膏聯(lián)合使用，可通過(guò)各自途徑發(fā)揮藥效，起到事半功倍的效果，有助于及早控制患者的病情，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

綜上所述，夫西地酸乳膏聯(lián)合丹參酮膠囊治療痤瘡的療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。觀察時(shí)間較短，需要進(jìn)一步延長(zhǎng)再研究。