社區獲得性小兒肺炎采用哌拉西林舒巴坦聯合阿奇霉素治療的效果分析

劉 瑛

深圳市寶安區人民醫院，廣東深圳 518101

社區獲得性肺炎區別于醫院獲得性肺炎，是指肺實質性炎性感染發生于院外。該疾病是威脅公眾生命健康和安全的常見疾病，高發人群為嬰幼兒群體[1-2]。相較于成人患者，嬰幼兒患者抵抗力更弱，且身體尚未發育完全，因此危害更甚[3-4]。為提高社區獲得性肺炎患兒臨床治療效果，改善其預后，本院積極探究更為安全、有效的用藥方案，成效顯著。現就相關研究成果作如下報道。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組用藥安全性比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年5月來院就診的134例社區獲得性肺炎患兒為研究對象，采用單雙號分組法將患兒分入研究組和對照組，各67例。所有患者經我院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情且同意。研究組男37例，女30例，年齡10個月～9歲，中位數為6歲，病程為1～5d，中位數為3d，對照組男35例，女32例，年齡9個月～9歲，中位數為6歲，病程為1～4d，中位數為3d，將兩組各項一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒病情診斷明確，伴有程度不一的咳嗽、咳痰、發熱、肺鳴音等癥狀。

1.2 方法

入院后，為患兒補充液體，糾正酸堿、水電解質失衡狀態，給予常規止咳化痰和平喘藥物，維持呼吸道暢通。（1）對照組：采用阿奇霉素施治。用藥首日囑患者服用阿奇霉素片（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，H20057906），單次用藥劑量為10mg/kg。若患者病情嚴重可適當增加用藥劑量，但每日最大劑量不可超過0.5g。從第二天開始，每日用藥標準為5mg/kg，最大劑量不可超過0.25g。（2）研究組：采用阿奇霉素聯合哌拉西林舒巴坦施治。阿奇霉素用藥方案與對照組相同。與此同時，將100mL生理鹽水和適量哌拉西林舒巴坦（哈藥集團制藥總廠，H20060431）混合并手動搖勻，經靜脈緩速滴注，每日兩組，持續用藥5d，停4d。哌拉西林舒巴坦單次用藥劑量為75mg/kg，持續用藥1周。

1.3 觀察指標[5]

統計兩組臨床療效，咳嗽、高熱、鳴音等癥狀消失時間，用藥安全性、平均住院天數。其中，病癥完全消失、未有明顯不適為痊愈，病癥改善明顯為顯效，病情好轉為有效，病情加重或無變化為無效。用藥安全性以用藥期間惡心、腹痛等不良反應發生情況作為評判依據。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.01%，明顯高于對照組的85.07%，兩組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

研究組患兒的咳嗽消失時間、高熱消失時間、鳴音消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較（x ± s，h）

2.3 兩組用藥安全性比較

研究組患兒不良反應發生率為14.93%，對照組患兒不良反應發生率為13.43%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組平均住院天數比較

研究組與對照組平均住院天數分別為（16.75±5.12）d、（22.85±5.40）d，兩組相比研究組呈明顯優勢（t=9.280，P＜ 0.05）。

3 討論

社區獲得性小兒肺炎多由肺炎支原體感染所致，以發熱、咳嗽、肺部哮鳴音為為主要癥狀，需要得到及時的治療以防出現病情反復發作，對兒童身體健康造成嚴重影響[6-7]。既往，臨床治療這一炎癥常使用紅霉素等大環內酯類抗生素藥物，隨著醫藥學研究的深入，制藥人員開發出與紅霉素結構相似的阿奇霉素。相較于紅霉素，阿奇霉素毒副作用更小，且研究證實患兒耐受性更佳。姜蓉[8]等在研究中明確表明，“早期使用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，可有效提高臨床療效，減輕患兒痛苦，且臨床無明顯的不良反應”。分析阿奇霉素作用機制可知，該藥進入人體后能夠與50s核糖體亞單位這一敏感微生物結合，干擾蛋白質合成，從而發揮高效的肺炎支原體、革蘭陰性菌、葡萄球菌等致病微生物對抗作用[9-12]。哌拉西林舒巴坦是一種復合制劑，由哌拉西林和舒巴坦構成，其中哌拉西林是臨床應用較為普遍的廣譜青霉素類抗生素，舒巴坦是不可逆β-內酰胺酶抑制劑，常聯合哌拉西林、美洛西林、頭孢哌酮等使用[13-16]。值得一提的是，舒巴坦能夠阻礙哌拉西林水解進展，從而強化其抗菌作用，因此哌拉西林舒巴坦抗菌藥效更為持久、穩定[17-20]。在本次研究中，我們聯合阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦為研究組患者施治，研究結果顯示，研究組治療總有效率為97.01%，高于對照組的85.07%（P＜0.05），提示聯合用藥能夠高效改善患兒咳嗽、高熱、咳痰等病癥，提高整體治療效果；研究組并發癥發生率為14.93%，略高于對照組的13.43（P＞0.05），表明在阿奇霉素基礎上加用哌拉西林舒巴坦并不會加大并發癥發生風險；研究組住院天數為（16.75±5.12）d，少于對照組的（22.85±5.40）d（P＜0.05），提示聯合用藥可在短時間內平穩控制病情，加快患兒康復進展。

綜上所述，社區獲得性小兒肺炎采用哌拉西林舒巴坦和阿奇霉素聯合施治，能夠強化整體治療效果，縮短住院時間，且并發癥發生風險較低，具有廣闊的發展前景。