母乳喂養咨詢門診妊娠晚期宣教對嬰兒喂養方式影響的研究

陳愛蓮

廣州市番禺區何賢紀念醫院產科愛嬰區，廣東廣州 510070

眾所周知母乳是寶寶營養獲取最優的渠道，但據國家衛計委2014年的統計數據顯示，我國的母乳喂養率呈持續下降趨勢，純母乳喂養率僅為27.8%，遠低于國際平均水平38%[1]。母乳喂養知識普及、哺乳技術支持不足、乳頭長短、傷口疼痛、行動不便、泌乳較晚、奶粉營銷誤導、喂養環境等問題是造成母乳喂養率低的重要原因[2]。由專業人員提供技術指導，普及母乳喂養知識和提高母乳喂養率是全醫務人員需要共同努力的方向。母乳喂養咨詢門診是根據孕婦在孕晚期的一對一指導母乳喂養的新模式，本研究旨在探討母乳喂養咨詢門診對妊娠晚期孕婦孕36周后進行一對一母乳喂養宣教后對嬰兒喂養方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月210例初產婦作為研究對象，均為長期堅持在本院產檢并最終于本院待產分娩產婦，隨機分為對照組和觀察組。所有產婦均單胎、足月妊娠并分娩健康新生兒。對照組產婦平均年齡（26.5±3.6）歲，平均孕周

表1 兩組產婦每次母乳量及泌乳時間比較

表2 兩組產婦母乳喂養成功率及喂養方式比較[n（%）]

（39.21±1.27）周，剖宮產34例，順產71例；觀察組產婦平均年齡（26.5±3.6）歲，平均孕周（39.22±1.28）周，剖宮產33例，順產72例。兩組產婦年齡、孕周及分娩方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究受試產婦均充分了解并簽署知情同意書且經本院醫學倫理委員會審批并通過。

1.2 方法

對照組接受愛嬰醫院要求，常規產前檢查，參加孕婦學校進行集體宣教。觀察組于孕36周開始由母乳喂養咨詢門診，資深母乳喂養咨詢師進行針對性一對一的指導和護理，每周1次，每次30min，共：2次。糾正孕婦對母乳喂養錯誤理念、檢查乳頭情況，指導課程（宣教內容）包括：母乳喂養的好處、如何成功母乳喂養、母乳喂養的方法、如何判斷母乳是否充足、母乳喂養相關問題的處理及孕婦母乳喂養的自信心強化和心理干預等方面。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦泌乳時間、每次母乳量、母乳分泌情況和母乳喂養方式情況。乳汁分泌情況評定標準：1次哺乳無需再添加代乳品為母乳充足，添加＜1/3代乳品為輕度不足，添加1/3～2/3代乳品為中度不足，添加＞2/3代乳品為重度不足[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦每次母乳量及泌乳時間比較

觀察組產婦的每次母乳量明顯高于對照組，泌乳時間明顯短于對照組，而且觀察組產后乳汁分泌量充足率與對照組相比有顯著性差異，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦母乳喂養成功率及喂養方式比較

觀察組產婦的母乳喂養成功率明顯高于對照組，兩組產婦喂養方式的分布情況有顯著性差異，觀察組人工喂養率顯著低于對照組。見表2。

3 討論

世界衛生組織建議嬰兒6個月前要（進行）純母乳喂養，并且最好持續到2歲以上[4]，然而我國0～6個月的嬰兒的純母乳喂養率只有（不到）28%，城市更僅有約17%，相比發達國家還有很大的改進空間[5]。目前孕婦母乳喂養主要存在以下方面的誤區：由于奶粉廣告泛濫，相關部分產婦及家庭認為配方奶和母乳營養相似甚至配比更科學；雞湯、豬蹄湯和魚湯是很好的發奶食品；奶不夠要儲存，上班只能提前斷奶；還有吮吸不足、未能有效吮吸、未按需哺乳、一次只喂一邊等操作誤區[6]。傳統的母乳喂養指導不規范、不系統，宣教工作存在盲目性和隨意性，難以達到理想的效果[7]。因此，給予產婦（尤其是初產婦）科學有效的母乳喂養咨詢和指導和門診妊娠晚期宣教，是增強產婦母乳喂養意愿、提升母乳喂養知識和相關技巧掌握度的關鍵。

本研究針對上述母乳喂養中存在的問題，為門診接受產婦提供母乳喂養咨詢及門診妊娠晚期宣教，收獲了理想效果。專業人員為觀察組產婦提供了較為系統的宣教課程，顯著改善了初產婦的乳汁分泌情況，而且提高其母乳喂養成功率。進行母乳喂養相關知識培訓及技術指導時主要以下方面：孕晚期要做好乳頭的準備，如經常用溫開水擦洗乳頭，用熱毛巾每天熱敷乳頭，去除乳頭上的角化上皮，扁平乳頭、凹陷乳頭的孕婦要及時給予糾正，同時注意選擇堅韌并且透氣性要好的棉制胸罩[8-10]。經常按摩乳房，軟化乳房，使乳管腺暢通，刺激噴奶反射，促進局部血液循環，清除乳管中因新陳代謝而產生的污垢和文胸里的棉絮組織[11]。上述操作在產前重點實施，將可能影響母乳喂養效果的因素和風險等加以糾正和消除，可以有效確保產婦自身生理狀況適宜母乳喂養，排除生理上的不良影響，產婦堅持母乳喂養的信心也隨之增加；產后，則將促進泌乳及母乳喂養技巧指導作為重點。早接觸、早吸吮、早開奶是母乳喂養成功的保證，首次哺乳30min內進行，越早越好，一天吸10～12次，鍛煉寶寶吸吮能力，建立泌乳反射和排乳反射，可以增加母親體內泌乳素和催乳素的含量，加快乳汁的分泌和排出[12]。此外，產后頭幾周建議采用握頭交叉環抱式和握頭腋下挽抱式姿勢哺乳，不管母嬰采用什么哺乳姿勢，必須堅持把嬰兒貼向乳房，同時需要掌握嘴乳銜接技巧[13-14]。指導正確的母乳喂養技術有利于解除媽媽身體和心理上的顧慮，幫助產婦建立母乳喂養的信心，堅定母乳喂養的決心且有利于緩解心理應激造成的泌乳困難[15]。判斷母乳喂養是否足夠也是必須掌握的喂養技巧，喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房柔軟，兩次喂奶間嬰兒滿足、安靜，經常有軟便排出，尿布24h濕6次以上，平均每天體重增加10～30g都是常見的觀察技巧[16]。在本研究中，圍產期的母乳喂養宣教和心理疏導也同樣是重點。向產婦介紹母乳喂養的好處，告知堅持正確科學的母乳喂養不僅有利于母嬰健康，同時也能有效避免哺乳對母親身體形態的影響，使其母乳喂養的意愿增強，而采取多種方式給予全面的相關知識和技巧宣教，產婦的掌握度不斷提升，其心理壓力逐漸減輕，對于產后乳汁分泌十分有利，能更好地保證乳汁分泌量，是保證母乳喂養的關鍵。

經過科學系統的宣教和指導，觀察組產婦的泌乳情況和母乳喂養效果均明顯優于對照組，證實了本研究方案的有效性。

綜上所述，孕晚期健康教育對提高母乳喂養成功率十分重要，母乳喂養門診模式宣教效果良好，值得臨床應用推廣。