腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥圍手術(shù)期護(hù)理

廖聰娜 楊惠紅 龍海清

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518103

新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥屬于新生兒科常見病，此病癥好發(fā)于極低出生體重兒、與超低出生體重兒中，在發(fā)病過程中，胃腸外營養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。同時(shí)在腸道先天畸形患兒術(shù)后恢復(fù)中，胃腸外營養(yǎng)屬于最重要的一種干預(yù)措施，其要為患兒提供營養(yǎng)供給的同時(shí)，受外因或內(nèi)因的影響，還會增加并發(fā)癥發(fā)生，以胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥最為常見，如臨床不及時(shí)給予處理，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡[1]。在新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥治療中，多采用腹腔鏡治療，以改善患兒癥狀，減輕其痛苦，提高耐受度，保使患者病情盡快康復(fù)[2]。且在腹腔鏡治療中，聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理，能提高治療效果，促使患兒盡快康復(fù)。本次研究取2017年8月～2018年8月我院收治的64例新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥患兒進(jìn)行研究，分析腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月本院收治的行腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥64例患兒，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，分為對照組、觀察組，各32例。對照組：20例男性患兒、12例女性患兒，胎齡30.5～33.9周，平均（31.5±0.4）周，手術(shù)時(shí)日齡28.5～35.9d，平均（31.5±2.4）d。觀察組：21例男性患兒、11例女性患兒，胎齡30.5～34.0周，平均（32.0±0.6）周，手術(shù)時(shí)日齡 27.2～36.0d，平均（32.0±2.5）d，兩組臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會批準(zhǔn)此次研究，且參與研究者家屬均簽署知情同意書者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考實(shí)用內(nèi)科關(guān)于新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥者；家屬知情并簽署知情書者。并將手術(shù)禁忌證者排除。

1.2 方法

患兒病情明確后，均采用腹腔鏡手術(shù)治療，即將腹腔鏡置入臍部5mm處，了解膽囊、肝外膽道情況，在投影下，將Trocar置入，將膽囊用無損傷鉗夾住，并將其提出腹壁處，切開膽囊后，對其進(jìn)行固定縫扎，注入泛影葡胺后攝片[4]。基于此，對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用圍手術(shù)期護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理：全面的評估患兒實(shí)際情況，如患兒營養(yǎng)狀況、體內(nèi)酸堿平衡度、心肝腎功能、水電解質(zhì)等，之后為患者補(bǔ)充維生素，其有助于創(chuàng)口的愈合；術(shù)前4h對患兒實(shí)施禁食，并對腸胃用生理鹽水進(jìn)行清洗，同時(shí)對手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔、消毒[5]。此外，做好患兒家長心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，普及術(shù)前禁食與禁飲的必要性，提高家屬配合度。術(shù)中護(hù)理：做好手術(shù)所需的醫(yī)療器械，并對其運(yùn)行是否正常進(jìn)行檢查。固定好患兒的下眼瞼采用專用膠布，有效預(yù)防眼睛受損；控制好進(jìn)氣量與氣腹壓力，預(yù)防二氧化碳的蓄積；配合醫(yī)生，及時(shí)傳遞手術(shù)器械，并按規(guī)定對其進(jìn)行放置，有助于手術(shù)順利完成[6]。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，對患兒實(shí)施保暖護(hù)理，將其放置于保暖箱；強(qiáng)化呼吸道管理，有效提高血氧飯飽和度，及時(shí)將小兒體內(nèi)的二氧化碳排出[7-8]。手術(shù)第二天，實(shí)施喂奶護(hù)理，激活小兒腸胃內(nèi)相應(yīng)消化激素，如有必要，給予高滲鹽水灌腸，提高腸蠕動，促使小用胃腸功能盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組住院時(shí)間、不良的反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度：有我院自制問卷進(jìn)行評價(jià)，如護(hù)理技巧、專科護(hù)理、小兒管理、服務(wù)態(tài)度。每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高。

應(yīng)用SPSS23.0作為本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示、采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為（7.81±2.35）d，對照組住院時(shí)間為（12.66±2.72）d，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.633，P=0.000）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組1例食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率3.13%（1/32）；對照組4例食欲不振、3例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%（7/32），組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.143，P=0.023）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（x ± s，分）

3 討論

新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥對患兒造成嚴(yán)重影響，其不難增加了患兒痛苦，還會增加了治療難度，且因病情較復(fù)雜，故治療過程也較為復(fù)雜[9-11]。在新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥治療中，多采用腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，對機(jī)體其它臟器影響不大，有助于術(shù)后盡快恢復(fù)。但由于小兒本身體質(zhì)較弱，機(jī)體相關(guān)功能發(fā)育不成熟，故在行腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥中，需要配合科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，以輔助提高治療效果[12-13]。

圍手術(shù)期護(hù)理具有較高的護(hù)理專業(yè)性及綜合性，將其應(yīng)用于行腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥中，效果顯著。將圍手術(shù)期應(yīng)用于患兒中，將其貫穿于整個(gè)手術(shù)中，對患兒實(shí)施護(hù)理，輔助提高治療效果。術(shù)前對患兒進(jìn)行綜合評估，補(bǔ)充維生素，減少術(shù)中出血率，同時(shí)還能促進(jìn)傷口盡快愈合；對其家長進(jìn)行心理護(hù)理，緩解不良心理，提高手術(shù)配合度，促使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中做好相關(guān)儀器護(hù)理，保護(hù)患兒眼部，減輕對患兒的損傷，熟悉手術(shù)流程，積極配合醫(yī)生手術(shù)，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)順利完成。本次研究示觀察組住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05。術(shù)后對患兒做好保暖護(hù)理，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，盡早喂奶，提高患兒胃腸蠕動，快速恢復(fù)胃腸功能，促使病情盡快康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。本次研究示：觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。由此可知，結(jié)合以上護(hù)理，提高家屬信任感，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度[14-15]。

綜上所述，在腹腔鏡治療新生兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積癥中，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，其對減少不良反應(yīng)發(fā)生率、縮短患兒住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意度具有積極的臨床意義，值得推廣。