延續護理在改善腦卒中患者睡眠質量及促進神經功能康復中的作用

趙月飛 蔡 典 溫水群 饒靜云

1.肇慶醫學高等專科學校附屬醫院康復醫學科，廣東肇慶 526000；2.肇慶醫學高等專科學校附屬醫院內科，廣東肇慶 526000；3.廣東省肇慶市第一人民醫院康復醫學科，廣東肇慶 526000；4.肇慶醫學高等專科學校護理系，廣東肇慶 526000

腦卒中是較常見的腦血管疾病，常導致患者癱瘓，嚴重影響患者的身心健康，同時給家庭和社會造成了極大的負擔[1]。但腦卒中的治療周期一般較長，患者出院后仍需要有效的護理，但常由于患者依從性較低、康復鍛煉不正確等原因嚴重影響患者疾病的恢復[2]。延續性護理是一種新型的護理模式，實現了從醫院延伸至家庭的護理，大大提高了患者的護理效果，從而有效促進患者疾病的恢復[3]。為研究延續護理在改善腦卒中患者睡眠質量及促進神經功能康復中的作用，我院對67例腦卒中患者進行了一項隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年2月我院收治的腦卒中患者，納入標準：（1）符合腦卒中的診斷標準[4]；（2）患者為首次發病，且病程＜3個月；（3）患者有不同程度的睡眠障礙，但既往無睡眠障礙以及精神疾病史；（4）神志清楚，能夠配合治療。排除標準：（1）合并嚴重肝腎等功能障礙者；（2）嚴重的惡性疾病患者；（3）病情嚴重，伴有意識等障礙不能配合治療者。將67例患者用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組33例，男15例，女18例；年齡45～76歲，平均（67.8±7.3）歲；病程19～40d，平均（26.67±7.56）d。觀察組34例，男14例，女20例；年齡46～75歲，平均（68.9±7.7）歲；病程21～43d，平均（28.56±7.87）d。兩組患者在性別、年齡、病程上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本實驗設計已由醫院倫理學委員會審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者住院時均接受常規護理，出院時均常規健康教育以及康復指導。對照組在此基礎上僅門診復診或患者電話詢問，觀察組在此基礎上給予延續性護理干預，具體如下：（1）組建延續型護理小組并給予培訓；（2）制定崗位職責及操作流程，確保延續性護理達到預期的效果；（3）建立以循證為基礎“4C”的延續護理模式，內容：①評估患者一般狀況，如生命體征、飲食、大小便、睡眠及皮膚狀況，病情變化及日常生活能力；②調查患者或照顧者疾病知識的掌握情況，給予健康指導包括飲食護理、大小便護理、皮膚護理、用藥護理；③康復訓練，患者出院時采用改良barthel指數評定量表（MBA）對日常生活活動能力評分，根據患者得分和患者自身實際情況制定合適的訓練計劃：主要為日常生活能力的訓煉，訓練從床上生活自理活動開始，如在床上翻身、起坐、進食、洗梳、大小便的訓練；根據患者承受能力對患者肢體進行被動運動、平衡訓練、步行訓練等，并記錄訓練時間、完成程度等；給予患者適當的刺激，幫助患者視覺、觸覺以及聽覺等的恢復；④建立溫馨提示卡，讓患者能夠根據卡片提示知曉注意事項、完成康復訓練等；⑤給予患者心理疏導，緩解患者治療及康復過程中產生的不良情緒，積極配合治療；⑥建立患者聯宜會，便于患者間交流經驗以及相互鼓勵；⑦定期進行隨訪，觀察患者康復情況。（4）針灸護理：針灸前對患者神經系統進行檢查，針對患者病情進行相應的針灸治療；（5）穴位按摩護理：在安靜舒適的環境下對患者受損神經相應的區域的穴位進行按摩。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：采用GQOLI-74對患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個方面進行評分，分數越高，生活質量越好。（2）睡眠質量及神經功能康復情況：采用PSQI評定睡眠質量，由18個因子組成7各條目，總分21分，得分越高睡眠質量越差。采用Fugl-Meyer評測法（FMA）評價患者運動能力，分數越高運動能力越強。采用改良barthel指數評定量表（MBA）評價患者日常生活活動能力，滿分100分，評分越高日常活動能力越好。（3）遵醫行為：從按時服藥、按時鍛煉、按時鍛煉和合理飲食四個方面評價，比較依從：能夠遵守≥3個方面；一般依從：遵守≥1個方面；不依從：4個方面均不遵從。依從率=（比較依從例數+一般依從例數）/總例數×100%。（4）對護理滿意程度：采用滿意度調查問卷來評定，滿分100分，85分以上為非常滿意，70～85分滿意，60～70分為比較滿意，60分以下為不滿意。滿意率=（非常滿意例數+滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

選擇SPSS22.0進行數據統計，等級變量采用Wilcoxon符號秩和檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后生活質量比較

兩組患者干預前軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項評分均增加，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

x ± s，分）

表1 兩組患者出院后生活質量比較（

表2 兩組患者干預前后睡眠質量及神經功能康復情況比較（x ± s，分）

表3 兩組患者遵醫行為比較[n（%）]

表4 兩組患者護理滿意程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量及神經功能康復情況比較

兩組患者干預前睡眠質量、FMA和MBA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者睡眠質量評分減小，FMA和MBA評分均升高，且觀察組睡眠質量評分顯著低于對照組，FMA和MBA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者遵醫行為比較

兩組患者依從性存在差異（Z=-2.063，P=0.039），其中實驗組依從率顯著高于對照組（97.06% vs 75.76%，χ2=4.831，P＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

兩組患者護理滿意程度存在差異（Z=-2.032，P=0.042），其中研究組滿意率顯著高于對照組（97.06% vs 72.72%，χ2=6.009，P＜ 0.05），見表 4。

3 討論

近年來，我國腦卒中的發病率和死亡率不斷增加，且其經過治療后常常會有后遺癥，如睡眠障礙等，嚴重影響患者的生活質量[5]。但患者出院后依從性常較低，并不能進行有效的康復訓練，嚴重影響了患者的恢復，因此，出院后的延續性護理尤為重要[6]。本研究主要探討延續護理在改善腦卒中患者睡眠質量及促進神經功能康復中的作用。

本研究通過比較常規出院指導和延續性護理，觀察組睡眠質量以及神經功能恢復情況顯著高于對照組，這表明，延續性護理能夠顯著提高患者睡眠質量，促進神經功能恢復。延續性護理模式在患者出院后給予患者持續的、專業的家庭護理指導，給予患者良好的睡眠環境，指導患者形成良好的作息時間，從而有效保證患者的睡眠時間，改善患者的睡眠質量，促進神經功能的恢復[7]。此外，給予患者心理指導能夠幫助患者減少負面情緒的產生，從而改善患者的睡眠質量。而持續的護理以康復指導能夠對患者肢體進行有效的鍛煉，促進患者運動功能和感覺的恢復，從而有效提高患者運動能力和日常生活能力[8-9]。李洪波[10]研究亦表明，延續性護理可以顯著改善患者的睡眠質量，促進神經功能恢復。針灸和穴位按摩能夠活血化瘀、疏通筋絡、醒腦開竅，從而增加患者腦血流量，并刺激大腦皮質電活動，促進神經功能恢復[11]。

比較兩組患者的生活質量，觀察組顯著高于對照組，這表明，延續性護理能顯著改善患者的生活質量。延續性護理模式中醫護人員持續指導患者出院后的護理以及康復訓練，能夠有效避免患者不正確、不規范的康復訓練，從而有效恢復患者的功能，提高患者的生活質量。多項研究指出[12-13]，延續性護理能夠有效提高患者的生活質量。

比較兩組患者的遵醫行為以及護理滿意度，觀察組依從率和滿意率顯著高于對照組，這表明，延續性護理能夠有效提高患者的依從率和對護理的滿意率，這與席靜文等[14]的研究結果相符。延續性護理對患者進行心理指導，能夠有效減少患者不良情緒的產生，從而增加患者治療的積極性，從而有效提高患者的依從性，同時與患者進行溝通還能增加醫患之間的交流，增加患者對護理的滿意度[15-16]。而建立患者聯宜會能夠增加患者之間的交流，相互鼓勵，增加治療的信心，能夠更加積極治療疾病，亦能夠增加依從性。

綜上所述，延續護理能夠顯著改善腦卒中患者睡眠質量及神經功能康復，提高患者生活質量以及對護理滿意度，值得臨床推廣。