認知調節訓練作為護理干預改善精神分裂癥患者生活質量的探討

劉科群 陳丁玲 陳志明 陳梓朗

廣東省云浮市 （羅定）第三人民醫院，廣東云浮 527200

精神分裂癥是一組由于基因突變引發的大腦功能和精神活動方面異常且病因未明的重性精神病，以青壯年為好發人群，臨床癥狀表現為思維零亂、言行怪誕、情緒淡漠、脫離現實[1]。具有病程長、易反復發作等特點，若未得到及時有效的控制，最終可發展為癡呆狀態，導致該病患者的生活質量嚴重下降[2-3]。隨著我國醫療技術的不斷提高，藥物治療雖能在很大程度上改善患者的疾病癥狀，然而單純依靠藥物治療難以有效改善其認知功能、生活質量，因此開展非藥物治療，采取有效的認知干預提高精神分裂癥患者的生活質量日益為人所重視[4]。此次就認知調節訓練作為護理干預，對精神分裂癥患者生活質量的影響進行探討，以我院2016年6月～2017年6月間收治的138例精神分裂癥患者為研究對象，現將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月間收治的精神分裂癥患者為研究對象，共138例。納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3） 精神分裂癥的診斷標準[5]；（2）年齡≥18歲，小學以上文化程度；（3）病情穩定至少1個月；（4）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）腦外傷史、神經系統疾病；（2）藥物、酒精依賴患者；（3）存在聽覺或視覺感知障礙；（4）曾行ECT治療、MECT治療患者；（5）孕期或哺乳期婦女。按照住院床位單雙號將患者分為對照組與觀察組各69例，對照組男43例，女26例，最低年齡18歲，最高年齡45歲，平均（30.2±8.7）歲，病程1～10年，平均（5.51±2.84）年；文化程度：初中文化25例，高中及以上教育程度患者44例，觀察組男40例，女29例，最低年齡18歲，最高年齡45歲，平均（30.8±8.1）歲，病程1～9年，平均（5.06±2.35）年；文化程度：初中文化23例，高中及以上教育程度患者46例，本次研究工作實施前已獲得院內醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料（性別構成、年齡分布、病程及教育程度）比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受院內常規治療，包括使用第二代精神科藥物如：利培酮、喹硫平、氨磺必利、阿立哌唑、奧氮平等藥物治療，還給予基本的生活技能訓練，鍛煉患者日常生活能力，如穿衣、洗漱、吃飯、如廁等；病情穩定者鼓勵患者參加文體活動訓練。

對照組住院治療期間給予常規護理，包括藥物護理、心理護理及安全護理等。觀察組在對照組的護理基礎上進行認知調節訓練，由接受過專業培訓且獲得心理治療師資格證的人員負責此次訓練工作，每位患者2次/周，1h/次，保證每人訓練時間達到12周后停止，具體訓練步驟：（1）主動與患者溝通，明確指出其思維方式、行為的異常，并解釋其中的不合理性以及成為現在的理由，澄清不合理的信念和他們的情緒困擾之間的關系。（2）指出其情緒困擾是由于不合理信念所致的。（3）通過與不合理信念的辯論，幫助他們認識不合理的信念，并勸導其放棄這些不合理的信念，使之在某種認知層面上產生改變，幫助其建立合理的信念與思維方式，逐漸取代錯誤的思維模式，不再成為不合理信念的受害者。（4）對患者進行定向力訓練、注意力訓練、計算力訓練、記憶力訓練、語言訓練以及策略和執行功能訓練等。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估其病情程度，該量表由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項組成，其按精神病理水平遞增的7級評分為：1-無；2-很輕；3-輕度；4-中度；5-偏重；6-重度；7-極重度[6]。（2）生活質量：使用世界衛生組織生存質量測定量表來評估對比兩組患者的生活質量。簡表包括26個條目，涵蓋4個領域的內容，即心理、生理、環境以及社會關系。每個條目打分為 0分（很差）～ 5 分（很好），總分 26～ 130 分，總評分數越高表明患者的生活質量越高[7]。 各問卷均由一名專業醫師進行評估，評估時間分別為入組一次，干預后3個月，6個月，12個月評估一次。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者PANSS量表評分比較

入組時前兩組患者統計數據無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月、6個月以及12個月后，兩組患者的PANSS評分均有所下降，但相比對照組，觀察組患者的評分下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組生活質量比較

入組時前兩組生活質量統計數據無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月、6個月以及12個月后，兩組患者的生存質量評分均有所提升，但相比對照組，觀察組患者的評分上升幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的一種精神疾病，相關研究表明[8]，精神分裂癥患者持續性和嚴重認知功能障礙占總數的85%以上，該病以認知障礙為核心癥狀，其也是導致精神分裂癥患者工作能力差、社交能力差、自理能力差的根本原因，容易導致精神殘疾，對患者的社會功能產生嚴重的不良影響[9-10]。目前對于精神分裂癥的治療多選擇抗精神病藥物，使用廣泛且具有一定療效，然而，現有抗精神病藥物僅注重對患者臨床癥狀進行糾正，而對精神分裂癥患者認知功能障礙的療效差[11]。即使是在寄予厚望的第二代抗精神病藥物中，其對于精神分裂癥患者認知功能的影響依然沒有達到理想成效[12]。因此，精神分裂癥患者的非藥物治療則顯得愈發重要，如何采取有效認知干預糾正患者自我認知，提高生活質量，并提高治療依從性，因此越來越受到重視[13]。

表1 兩組患者干預前后PANSS量表評分比較（n=69，x ± s，分）

注：與入組時比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05。t1、P1值為兩組入組時比較，t2、P2值為兩組干預3個月后比較，t3、P3值為兩組干預6個月后比較，t4、P4值為兩組干預12個月后比較

表2 兩組干預前后生活質量變化比較（n=69，x ± s，分）

注：與入組時比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05；t1、P1值為兩組入組時比較，t2、P2值為兩組干預3個月后比較，t3、P3值為兩組干預6個月后比較，t4、P4值為兩組干預12個月后比較

現有研究認為[14]，精神分裂癥的認知功能障礙與神經發育和神經可塑性異常有關，而通過有效的認知干預能夠顯著改善這一現象。目前臨床上認知干預方法很多，其中認知調節訓練方法是在20世紀60年代～70年代在美國發展起來的，是一種通過認知和行為技術來改變患者不良的心理行為療法[15]。早在2016年，殷麗琴、張卿學者在研究中對精神分裂癥患者采用認知調節訓練[16]，結果顯示患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和日常生活能力評定量表（ADLS）中有得分高的趨勢。本文中，我們同樣采用認知調節訓練作為護理干預，并與常規護理進行比較，結果得出：入組時前兩組患者統計數據差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月、6個月以及12個月后，兩組患者的PANSS評分均有所下降，但相比對照組，觀察組患者的評分好轉幅度更大，認知調節訓練側重于患者的非功能性認知問題，而關鍵點則在于幫助他們識別不合理的信念并建立合理的信念，從而改變他們對客觀事物的態度以及行為和情緒狀態，產生合理的信念干預，在這種合理的信念引導下，人們會對事物作出適當而恰當的反應，這也是本研究中患者臨床癥狀有所改善的主要原因。由本文表2可知，干預3個月、6個月以及12個月后，觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組，分析原因：認知調節訓練打好基礎，善于發現病人的成就，給予物質和精神獎勵，鞏固訓練效果；堅持循序漸進的形勢調整原則，注重適時、及時，有效的反饋原則，充分調動患者的積極性和參與意識，從而使患者主動配合功能鍛煉，在癥狀恢復的基礎上使生活質量大幅度提升，這與護理人員精心的鍛煉安排有著密不可分的聯系。同時我們再護理中嚴格遵循心理咨詢的一般要求，掌握溝通技巧，與患者建立良好的護患關系，加強交流，不斷提高治療效果與生活質量，本文結論與上述殷麗琴、張卿學者的研究成果高度一致。充分說明了認知調節功能訓練對精神分裂癥患者的癥狀緩解、生活質量改善均可起到重要作用。

綜上所述，認知訓練作為一種輔助治療技術，可以有效改善精神分裂癥患者的認知功能[17]，使患者能夠維持正常的日常生活和良好的人際交往，減少疾病復發，且相對藥物治療而言其不良反應較小，具有良好的推廣應用前景。然而，由于目前仍處于探索性研究設計的目的，研究成果的準確性還有待商榷，需要更大規模的隨機對照研究來證實我們的結果，調查認知調節訓練系統對護理干預的長期影響。