護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理在手足口病患兒中的應(yīng)用對(duì)比

伍敏儀 楊美霞 江玉鳳

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院兒科，廣東肇慶526000

手足口病是危害兒童健康安全的常見病，具有發(fā)病率高、致病機(jī)制不明、無特效治療效果等特點(diǎn)[1]。目前臨床上尚無針對(duì)性的、特異性的藥物治療手足口病，一般發(fā)生于5歲以內(nèi)的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或口腔皰疹，一般伴有發(fā)熱，臨床癥狀與體征較輕，一般不需要住院治療，但對(duì)于并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的如無菌性腦膜炎、腦干腦炎等患兒需要重點(diǎn)關(guān)注[2-3]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是指患兒住院期間的護(hù)理模式，針對(duì)特定疾病，以時(shí)間軸為橫軸，以入院指導(dǎo)、臨床檢查、用藥治療、臨床護(hù)理等多方面護(hù)理手段為縱軸形成的一個(gè)日常計(jì)劃表，具有計(jì)劃性、預(yù)見性，是一套標(biāo)準(zhǔn)化的、規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理模式[4]。目的在于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、節(jié)約衛(wèi)生資源、降低治療成本等。本研究通過設(shè)計(jì)一套手足口病護(hù)理路徑，在實(shí)際運(yùn)用中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的手足口病患兒共50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果滿足手足口病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患兒年齡為0～5周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒；（2）合并有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒；（3）患兒家屬不配合護(hù)理工作者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患兒24例，男14例，女10例，年齡0.6～5歲，平均（2.4±1.8）歲，平均體質(zhì)量（5.32±3.21）kg，平均病程（7.45±3.42）d。觀察組患兒26例，男12例，女14例，年齡0.4～5歲，平均（2.4±1.7）歲，平 均 體 質(zhì) 量（5.30±3.18）kg，平 均 病 程（7.40±3.38）d。兩組患兒性別比、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒接受手足口病常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒則接受醫(yī)院建立的護(hù)理路徑，具體方法為：（1）建立護(hù)理小組。醫(yī)院方面成立專門的護(hù)理路徑小組，由主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士等人組成，定期實(shí)施手足口病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及護(hù)理措施討論，研究討論得出一套完善、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理路徑圖。在患兒入院時(shí)，主管醫(yī)生依據(jù)患兒具體情況對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，再具體護(hù)理內(nèi)容實(shí)施時(shí)，由主管護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督巡查，主管醫(yī)師配合護(hù)理。（2）制定護(hù)理措施。在患兒入院后，完善入院資料整理，實(shí)施手足口病基礎(chǔ)護(hù)理措施，并針對(duì)不同患兒個(gè)體情況與具體病情進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理措施。同時(shí)對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行手足口病知識(shí)宣講、護(hù)理路徑的普及及講解。（3）依據(jù)護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。嚴(yán)格按照手足口病臨床護(hù)理路徑圖實(shí)施護(hù)理，入院時(shí)積極進(jìn)行手足口病的預(yù)防、治療知識(shí)進(jìn)行健康宣教，在家長的配合下使患兒盡快熟悉病房、治療室及主管醫(yī)師與護(hù)士。實(shí)施治療時(shí)，護(hù)士認(rèn)真檢查核對(duì)治療藥物與治療措施，同時(shí)檢查治療設(shè)備是否處于良好狀態(tài)，治療時(shí)積極安撫患兒情緒。治療后，觀察患兒有無明顯不良反應(yīng)，指導(dǎo)患兒家屬藥物服用、功能鍛煉、飲食及常規(guī)衛(wèi)生護(hù)理等知識(shí)。針對(duì)患兒治療過程中出現(xiàn)的護(hù)理路徑之外的情況，積極請(qǐng)示主管醫(yī)生與護(hù)士長，研究討論后完善護(hù)理路徑?；純撼鲈簳r(shí)比對(duì)患兒自入院以來，護(hù)理措施是否與護(hù)理路徑相一致，記錄是否達(dá)到預(yù)期治療與護(hù)理預(yù)期效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒手足口病治療效果、潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。手足口病治療效果采用等級(jí)制評(píng)價(jià)[6]，分為（1）痊愈：患兒連續(xù)3d體溫處于正常水平，臨床癥狀體征如潰瘍、斑丘疹、皰疹等消退。（2）好轉(zhuǎn)：患兒連續(xù)3d體溫趨于正常，臨床癥狀體征如潰瘍、斑丘疹、皰疹等逐漸消退，皰疹內(nèi)液體逐漸減少，皰疹周圍炎癥紅暈面積縮小。（3）無效：患兒經(jīng)過治療與護(hù)理后體溫仍高于正常水平，臨床癥狀體征如潰瘍、斑丘疹、皰疹等無顯著變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度主要通過調(diào)查問卷得出，調(diào)查問卷主要針對(duì)患兒家屬對(duì)護(hù)理措施的評(píng)價(jià)，包括護(hù)理質(zhì)量、健康宣教接受程度、護(hù)理態(tài)度及護(hù)患關(guān)系等方面，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分則為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，滿足正態(tài)分布的獨(dú)立資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患兒手足口病治療總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組患兒治療總有效率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手足口病治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患兒家屬護(hù)理非常滿意6例，滿意9例，護(hù)理滿意度為62.50%。觀察組患兒家屬護(hù)理非常滿意12例，滿意11例，護(hù)理滿意度為88.46%。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，χ2=4.617，P＜0.05。

表2 兩組手足口病治療相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

3 討論

手足口病是由腸道病毒71型、柯薩奇病毒等引起的全球性傳染病，好發(fā)于5歲以內(nèi)的學(xué)齡前嬰幼兒。臨床表現(xiàn)主要為手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皮疹、皰疹，并伴隨發(fā)熱[7-8]。手足口病是自限性疾病，一般病情在一周內(nèi)便可自愈，表現(xiàn)為皰疹、皮疹消退，預(yù)后較好[9]。但對(duì)于伴隨并發(fā)癥的患兒包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，易引起無菌性腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、爆發(fā)性心肌炎等重癥[10]。目前臨床尚無針對(duì)性地特異性治療方法，主要是抗病毒治療及對(duì)癥支持治療等，由于手足口病患兒年齡較小，缺乏自我護(hù)理能力，加之患兒家長對(duì)該病預(yù)防、治療及護(hù)理內(nèi)容了解甚少，臨床護(hù)理多停留于基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏針對(duì)性與系統(tǒng)性，所以在手足口病臨床護(hù)理中形成一套完善、系統(tǒng)、規(guī)范的流程顯得尤為重要[11]。

本研究主要對(duì)比觀察臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理在手足口病中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組患兒治療總有效率75.00%，P＜0.05。說明觀察組接受的護(hù)理路徑能有效提高臨床治療效果。護(hù)理路徑是為進(jìn)一步提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)的新型護(hù)理模式，相較常規(guī)護(hù)理具有計(jì)劃性、預(yù)見性與系統(tǒng)性等特點(diǎn)[12]。護(hù)理路徑針對(duì)特定疾病制定一套完善的護(hù)理流程圖，以入院后時(shí)間為橫軸，以護(hù)理內(nèi)容為縱軸，貫穿患兒自入院以來，包括檢查、治療等方面，對(duì)患兒進(jìn)行全方面、針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[13]，不僅可以提高護(hù)理效率，還可輔助臨床治療達(dá)到預(yù)期效果，降低治療成本，提高患者的護(hù)理滿意度[14-15]。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患兒潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明護(hù)理路徑可有效縮短手足口病引起的潰瘍、皮疹消退時(shí)間，并且能協(xié)助快速降溫，縮短治療時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究手足口病護(hù)理路徑通過針對(duì)性研究手足口病疾病特點(diǎn)，成立護(hù)理路徑小組，針對(duì)性的制定臨床治療與護(hù)理方案，患兒自入院后便可依據(jù)護(hù)理路徑圖有計(jì)劃性的進(jìn)行治療與護(hù)理，并且護(hù)理路徑憑借其完善系統(tǒng)的內(nèi)容，涵蓋了患兒住院期間可能出現(xiàn)的意外情況，能預(yù)見性的處理各類問題發(fā)生，從而可有效降低護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性[16]。本研究觀察組患兒家長護(hù)理滿意度為88.46%，顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（P＜0.05），原因是護(hù)理路徑不僅完成了對(duì)患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，還指導(dǎo)了家長手足口病相關(guān)知識(shí)，使家長可配合護(hù)理人員完成護(hù)理工作，這樣不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了患兒家長的護(hù)理滿意度[17]。

綜上所述，護(hù)理路徑在小兒手足口病護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，能有效提高治療效果，縮短潰瘍、皮疹消退時(shí)間與體溫恢復(fù)正常時(shí)間，降低了治療成本，有效提高了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。